伊藤 浩

Hiroshi ITO

桜橋渡辺病院

Division of Cardiology, Sakurabashi Watanabe Hospital

キーワード : echocardiography, contrast medium, myocardial infarction, myocardial blood volume, microcirculation

経静脈性コントラスト剤, レボビスト^®, により心筋コントラストエコーをベッドサイドで施行することが可能になった. レボビスト^®で心筋染影を得るためには, 送信間隔をあけて(4心拍に1回など)高い音圧で微小気泡を破壊し, 発生した高調波信号を解析する必要がある. その解析方法に, ハーモニックB, ハーモニックパワードプラ, パルスインバージョン, ウルトラハーモニック, 1.5ハーモニックがある. 中でも, ハーモニックパワードプラは微小気泡由来の信号がカラー表示されるため, 視認性の良い染影画像を得ることができる. 心筋梗塞や心筋虚血はそれぞれ心筋染影性が低下した領域やコントラスト欠損領域として描出される. しかしながら, その解釈には熟練を要し, ルーチン検査とするためには定量的でわかり易い画像にする必要がある. 我々は微小気泡濃度とコントラスト強度が直線相関することから, 心筋と近傍心腔のコントラスト強度を比較することにより, 心筋血液量を推定するソフトウェアを開発した. このプロセスにより定量性を確保しつつ音場の不均一も補正することが可能である. このようにして算出された補正心筋コントラスト強度は正常心筋の方が梗塞心筋より高値であり, 心筋血液量が多いことが示唆された. 補正した心筋コントラスト強度をカラーコード化して表示することで, 心筋梗塞の広がりを認識することも可能である. これらの工夫により, 心筋コントラストエコー法がルーチン検査として臨床応用される可能性が大きく開けたといえよう.

We can now perform myocardial contrast echocardiography (MCE) at bed-side with intravenous injection of Levovist. High mechanical index and triggered image are essential techniques to obtain myocardial contrast enhancement. Several imaging modalities, including harmonic-B, harmonic power Doppler, pulse inversion, ultraharmonic and 1.5 harmonic, are used to detect harmonic signals originating from microbubbles. MCE provides a noble technique for the diagnosis of myocardial infarction and ischemia as an area of hypo-enhancement or contrast defect. At present, however, there are several drawbacks with MCE that make the evaluation of MCE images difficult. Contrast enhancement is heterogeneous among myocardial segments in normal subjects and thus contrast defect does not necessarily imply any abnormality. This is because contrast enhancement is influenced by several factors, including concentration of microbubbles, acoustic power and so on. To resolve these problems, we have developed a new calibration method of MCE image. We hypothesized that we can reduce heterogeneity of contrast intensity and can estimate myocardial blood volume (MBV) by calibrating myocardial contrast amplitude (CA) to CA of the adjacent left ventricular (LV) cavity. Since CA is proportional to bubble concentration, we can estimate MBV by taking the ratio of myocardial CA to CA of the adjacent LV cavity. In normal segment, a mean of 14.5 dB reduction in myocardial CA from CA of 100% blood LV cavity, implies about 4 ml blood/100 g LV mass. In the infarct segments, there was a -21 dB reduction from the LV cavity, implying