尾辻 豊, 鄭 忠和

Yutaka OTSUJI, Chuwa TEI

鹿児島大学第一内科

First Department of Internal Medicine, Kagoshima University School of Medicine

キーワード : Tei index, Doppler echocardiography, cardiac function

Tei indexは収縮能低下も拡張能低下も反映する総合的な心機能の指標である. Tei indexは, 僧帽弁流入血流の終了から再開始迄をa時間とし, 大動脈駆出血流持続時間をb時間とすると, (a−b)/bとして計算される. 予後: 心不全例でTei indexが大きいと予後は悪い. 急性前壁中隔心筋梗塞例において合併症のある例はTei indexが増大している. 負荷依存性: Tei indexは比較的負荷非依存性である. 心血行動態: Tei indexは左室最大陽性及び陰性dP/dtと良く相関する. Tei indexと左房圧間の相関は, 慢性心機能低下例では疎であるが, 急性前壁心筋梗塞例では有意かつ良好である. 正常と偽正常僧帽弁血流の鑑別もTei index増大の有無により可能である. 心機能に関連する病態: 心臓移植後の拒絶反応時には一過性にTei indexは増大する. ドブタミン負荷により虚血が出現するとTei indexは増大するが, 陰性例では増大しない. 急性前壁中隔梗塞例において冠動脈再灌流があるとTei indexはより小さい. 治療効果の判定: アントラサイクリン製剤を中等量以上使用した例のTei indexは増大しており, Tei indexは同剤による心毒性の早期診断に有用である. 右室機能の評価: Tei indexは容量計測を行わない指標であるので, 右室機能の評価に有用である. 原発性肺高血圧症例において, 右室Tei indexが大きいと予後が不良である. 注意点: 大動脈弁狭窄症の左室駆出時間の延長や右室梗塞の等容収縮時間の短縮は心機能と関係ないので, このような例ではTei indexは必ずしも心機能を反映しない. まとめ: Tei indexは総合的心機能を表わす指標であるが, 個々の症例の病態を考えてその値を解釈する必要がある.

Tei index can be measured as (a-b)/b; where a is the inferval between cessation and onset of mitral filling flow and b is the aortic ejection time. Tei index expresses global ventricular function. Investigations on the utility of Tei index have been done from multiple view points. Prognosis: In patients with congestive heart failure, larger Tei index means poorer prognosis. In acute anteroseptal myocardial infarction, larger Tei index is associated with higher incidence of complications. Load dependency: Tei index is relatively load independent. Hemodynamics: Tei index correlates well both with positive and negative left ventricular dP/dt. Correlation between Tei index and left atrial pressure is relatively loose in patients with chronic left ventricular dysfunction, however, the same correlation is significant and good in patients with acute myocardial infarction. Pathology related to cardiac dysfunction: Tei index transiently increases during rejection after cardiac transplantation. Myocardial ischemia by dobutamine stress increases Tei index. Coronary reperfusion is associated with smaller Tei index in patients with acute myocardial infarction. Evaluation of drug effects: Detection of early left ventricular dysfunction following anthracycline treatment is feasible by using Tei index. Right ventricular function: Tei index without volume measurement is suitable to evaluate right ventricular dysfunction. A larger Tei index in patients with primary pulmonary hypertension indicates poorer prognosis. Limitations: Prolongation of ejection time in aortic stenosis and shortening of isovolumic contraction time in right ventricular infarction are not related to cardiac function and Tei index is not suitable to express cardiac function in these situations. Conclusion: With consideration of patients pathophysiology, Tei index enables better evaluation of cardiac function.