松田 正道¹, 渡辺 五朗¹, 橋本 雅司¹, 宇田川 晴司¹, 奥田 近夫², 竹内 和男²

Masamichi MATSUDA¹, Goro WATANABE¹, Masaji HASHIMOTO¹, Harushi UDAGAWA¹, Chikao OKUDA², Kazuo TAKEUCHI²

¹虎の門病院消化器外科, ²虎の門病院消化器科

¹Department of Surgery, Toranomon Hospital, ²Department of Gastroenterology, Toranomon Hospital

キーワード : acute cholecystitis, debris echo, mucus-producing carcinoma of the gallbladder, ultrasonography

粘液産生胆嚢癌の報告は比較的まれであり, ことにその超音波像に関する検討はこれまで行われていない. 本稿では粘液 産生胆嚢癌の自験2例を提示し, その超音波像に関して考察した. うち1例では経時的な粘液像の変化を追跡することができた. 2例とも腫瘍から分泌された多量の粘液によって胆嚢管の閉塞を生じ, 急性胆嚢炎を発症した. 粘液はUS上, 胆嚢内を浮遊する不規則な雲状あるいは綿状のスラッジ様高エコーとして描出された. これらは体位変換により, 堆積することなく反重力方向へと浮遊し, スラッジとの鑑別に有用であった. またカラードプラでスラッジ様エコーの内部に血流シグナルがないことを確認でき, 腫瘍との鑑別が可能であった. この胆嚢内の異常エコーが疝痛発作に伴って出現し, 間歇期に消退する様子をUSで追跡することができ, また手術の結果胆嚢内に多量の粘液を確認しえた. 粘液産生胆嚢癌は, 胆嚢管閉塞あるいは胆汁流出障害を惹起する疾患の鑑別診断の1 つとして認知しておくべきものと考えられる. その特異な臨床像に加え, US像からも胆嚢内容を粘液と推測することは十分に可能であり, 確定診断に迫れるものと考えられた.

Few cases of mucus-producing carcinoma of the gallbladder have been reported; accordingly, sonographic features of this entity have not been well described. We discuss two cases of gallbladder carcinoma with marked secretion of mucus that we followed using ultrasound. Acute cholecystitis in these cases resulted from obstruction of the cystic duct by the copious secretion of mucus. Ultrasonography revealed debris-like echoes floating in the lumen of the gallbladder with buoyant migration. Mucus appeared as highly echoic smoke-like or cloud-like masses. Color flow imaging showed no vascularity. The mucus echoes disappeared spontaneously between attacks of cholecystitis. A surgical specimen showed a tumor associated with abundant mucous in the gallbladder. We conclude that mucus-producing carcinoma of the gallbladder should be considered when numerous smoke-like echoes appear in the gallbladder. An accurate diagnosis can be obtained by careful observation using ultrasonography.