曽根 利久¹, 谷尾 仁志², 松岡 良太², 荒木 信², 堂山 清², 近藤 真言², 八木 文悦¹, 平口 晶美¹, 朝比奈 直美¹, 里見 元義³

Toshihisa SONE¹, Hitoshi TANIO², Ryota MATSUOKA², Makoto ARAKI², Kiyoshi DOYAMA², Makoto KONDO², Fumie YAGI¹, Akimi HIRAGUCHI¹, Naomi ASAHINA¹, Gengi SATOMI³

¹市立島田市民病院臨床検査室, ²市立島田市民病院循環器科, ³長野県立こども病院循環器科

¹Department of Clinical Laboratory, Shimada Municipal Hospital, ²Department of Cardiology, Shimada Municipal Hospital, ³Division of Cardiology, Nagano Children's Hospital

キーワード : accessory mitral valve tissue, echocardiography, myocardial hypertrophy

副僧帽弁は僧帽弁以外に小さな弁組織が副次的に存在するものをいい, 先天性心疾患の中でも極めて稀で, 心奇形の合併や左室流出路狭窄の原因となる可能性があるとされている. 骨折に対する手術後に肺血栓塞栓症を疑い施行した心エコー図により, 偶然に経験した64歳女性にみられた副僧帽弁の1例を報告する. 心エコー図では左室の著明な肥厚を認め, 心尖部寄りの心室中隔の一部に菲薄化し, 心室中隔は基部から心尖部にかけて収縮性が低下していた. 右室と右房の拡大はないが, 僧帽弁, 大動脈弁, 三尖弁において中等度の逆流がみられた. 僧帽弁前尖と心室中隔の間に弁様の異常構造物を認め, 一端は心室中隔に付着し, 対側は前乳頭筋に連続していた. そして, 異常構造物は収縮期には左室流出路に向かってヨットの帆の様に広がり, 拡張期には心尖部方向の心室中隔側に閉じる様に観察された. 左室流出路の血流はカラードプラ法でモザイク状に観察されたが連続波ドプラ法でのピーク血流速度は2.1 m/secであった. 他には心エコー図上で心奇形の合併は認められなかった. 心エコー図で副僧帽弁に類似した左室内の構造物として, 偽腱索があるが, 本例の異常構造物は, 弁様で一端が前乳頭筋に連続していたことより副僧帽弁と考えられた. また, 副僧帽弁の部位が左室流出路の低位置であったために左室流出路の狭窄は軽度であったと考えた. 著明な左室肥大と心室中隔の菲薄化部は経過中も変化を認めていないが, 本例は既往歴に高血圧, 心筋炎や虚血性心疾患を認めず, 大動脈弁狭窄や左室流出路の高度な狭窄も なく, 組織学的検査も未施行であるので原因は不明である.

Accessory mitral valve tissue (AMT) is an extremely rare congenital anomaly. This tissue resembles a mitral valve (MV) leaflet and is located next to the mitral valve. We discovered accessory mitral valve tissue accidentally while carrying out echocardiographic examination (UCG) of a woman aged 64 years with symptoms suggestive of pulmonary embolism. Echocardiography showed left ventricular (LV) hypertrophy and partial septal thinning with hypokinesis of the interventricular septum (IVS). Abnormal tissue immediately below the true mitral valve was attached to the interventricular septum and extended to the anterior papillary muscle, swinging back and forth in the left ventricular outflow tract during the cardiac cycle. Although color Doppler showed a mosaic pattern in the left ventricular outflow tract, peak flow velocity was only 2.1 m/s with continuous wave Doppler method. Left ventricular outflow obstruction was mild. False tendon, another abnormal interventricular structure usually detected with echocardiography, differed from accessory mitral valve tissue in that its structure is membranous and it is contiguous with papillary muscle. Because the patient had no history of hypertension, myocarditis, ischemic heart disease, aortic stenosis, or significant left ventricular outflow obstruction, the etiology of left ventricular hypertrophy and partial septal thinning could not be determined.