中野 由紀子¹, 岩瀬 正嗣², 犬塚 斉¹, 伊藤 さつき¹, 杉本 邦彦¹, 梶原 克祐¹, 鈴木 仁³, 鯉江 伸³, 松山 裕宇³, 菱田 仁³

Yukiko NAKANO¹, Masatsugu IWASE², Hitoshi INUDUKA¹, Satsuki ITO¹, Kunihiko SUGIMOTO¹, Katsusuke KAJIHARA¹, Megumi SUZUKI³, Shin KOIE³, Hiroyuki MATSUYAMA³, Hitoshi HISHIDA³

¹藤田保健衛生大学病院臨床検査部, ²藤田保健衛生大学短期大学医療情報技術科, ³藤田保健衛生大学病院内科

¹Clinical Laboratory, Fujita Health University School of Medicine, ²Junior College of Medical Information, Fujita Health University School of Medicine, ³Department of Internal Medicine, Fujita Health University School of Medicine

キーワード : cardiothoracic ratio (CTR), left ventricular enlargement, left ventricular mass index (LVMI), left ventricular dysfunction, echocardiography

立位正面単純X線写真より求められる心胸郭比 (CTR)は, 心拡大を評価するうえで初期の臨床診断としてしばしば用いられている. CTRによる心拡大の評価は1919年に導入されて以来広く使用されており, その有用性についてはいくつかの議論が行われているが, 一定した評価は定まっていない. 近年, 心エコー図は心臓の構造と機能評価に使用されてきているが, CTRほど簡単に使用することはできない. 以上の理由から, 我々は, 心エコー図を用いてCTRの有用性とその限界について再評価を試みた. 対象は一週間以内に心エコー図検査とCTRを計測している左心不全を疑われた, あるいは明らかにされている326例の成人 (年齢18-88歳, 平均63±15歳, 男性197例, 女性129例)であり, 健常対照として男子学生168例 (年齢22-39歳, 平均25±3歳)の心エコー図計測値を用いた. 今回の検討では, 心房細動, 弁膜症, 先天性心疾患, 右心負荷の患者は除外した. SONOS 5500とS 4探触子を用いて, 左室拡張末期径 (LVDd), 左室心筋重量係数 (LV mass index), 左室拡張末期容積 (LVEDV), 駆出率 (EF)を2D心エコー図画面で計測した. CTRは心エコー図の各計測項目と弱いものの, 有意な相関が認められた (LVDd; r=0.272, LVMI; r=0.465, EDV; r=0.240, EF; r=-0.270). 健常コントロールの平均±2 SDを用いた心エコー図の各計測項目に対するCTR>50%の感度は低く (8-57%), 特異度は比較的良好 (68-97%)であり, 正診率は中等度 (43-61%)であった. 結論として, CTRは左室負荷疾患に限って検討しても左室の拡大, 肥大, 左心機能低下を検出する上では限界があり, 臨床診断上, 幅広い心疾患を対象として用いる際には, 注意して用いなければならないと考えられた.

The cardiothoracic ratio (CTR) determined from the posteroanterior chest radiogram is commonly utilized in the clinic for initial evaluation of cardiac enlargement. Nonetheless, it’s use as a cardiac index has remained controversial ever since it was introduced in 1919. Although the cardiothoracic ratio is easier to determine, echocardiography is now the method of choice for evaluating cardiac structure and function. Accordingly, we used echocardiography to reassess the usefulness and limitations of the cardiothoracic ratio. Subjects comprised 326 adult patients aged 18 to 88 years (mean, 63±15 years), 197 men and 129 women with suggested or defined diseases of the left side of the heart who had undergone both echocardiography and cardiothoracic ratio evaluation within a 1-week period. Excluded from this study were patients with atrial fibrillation, valvular disease, congenital heart disease, and right ventricular overlord condition, alone or in combination. One hundred sixty-eight healthy male students aged 22 to 39 years (mean, 25±3 years) served as normal controls. Using the Philips Model SONOS 5500 ultrasound system and S 4 prove, left ventricular end-diastolic diameter (LVDd), left ventricular mass index (LVMI), left ventricular end-diastolic volume (LVEDV), and ejection fraction (EF) were measured in two-dimensional echocardiographic images. The echocardiographic measurements correlated modestly but significantly with the cardiothoracic ratio (LVDd, r=0.272; LVMI, r=0.465; EDV, r=0.240; and EF, r=-0.270). Normal echocardiographic values±2 SD were used to define abnormal values. Evaluated against these values, cardiothoracic ratio>50% indicated low sensitivity (8-57%); relatively high specificity (68-97%); and fair diagnostic accuracy (43-61%). We conclude that cardiothoracic ratio is of limited clinical usefulness for detecting left ventricular enlargement, hypertrophy, and dysfunction in patients with left ventricular overload. Because its usefulness might be more limited in many pathologic conditions, cardiothoracic ratio should be used with caution in the clinical setting.