小川 眞広, 山本 敏樹, 廣井 喜一, 藤根 里抄, 古田 武慈, 松本 直樹, 中河原 浩史, 後藤 伊織, 小野 良樹, 荒川 泰行

Masahiro OGAWA, Toshiki YAMAMOTO, Yoshikazu HIROI, Risa TONE, Takeshige FURUTA, Naoki MATUMOTO, Hiroshi NAKAGAWARA, Iori GOTOH, Yoshiki ONO, Yasuyuki ARAKAWA

駿河台日本大学病院内科

Surugadai Nihon University Hospital, Internal Medicine

キーワード : hepatocellular carcinoma, contrast-enhanced ultrasonography, coded harmonic angio mode, Levovist

肝細胞癌は肝腫瘍の中でも多血性の腫瘍であるためその診断にあたっては血流診断が重要となる. 現在CT検査での肝腫瘍の診断においては造影検査が必須となっているように超音波検査においても造影検査が導入されて以来重要な検査法となっている. 我国で唯一使用可能である経静脈性超音波造影剤Levovist^®は, 造影剤がクッパー細胞や類洞に取り込まれることなども解明され, 単に造影剤による血流感度の上昇だけではなく, この作用を用いた鑑別診断や存在診断も施行されるようになった他, 最近では局所療法の際の造影ガイド下穿刺や治療効果判定などにも応用され造影検査の用途は拡大している. 肝細胞癌の診断においては, 造影検査によりその特徴的な血管構築や腫瘍濃染像を描出するだけではなく, 血流評価を行うことで腫瘍に対する分化度診断が可能となるため, 超音波検査の特性を活かした小さな結節性病変に対しての鑑別診断にも役立つと考えられる. 今回ここでは造影超音波検査における診断のポイントとしてまず典型的な肝細胞癌症例と2 cm以下の小さな結節の診断について解説を行い, またその他のタイプの肝細胞癌や, 脈管浸潤例についても合わせて行った. さらに最近の超音波診断装置には3D機能をはじめとする新しいアプリケーションも装備されるようになっており, これらを用いた造影超音波検査についても解説を加えた.

Since hepatocellular carcinoma (HCC) is a hypervascular tumor in contrast with other hepatic tumors, it is important to measure hepatic blood flow in the diagnosis of HCC. Currently, contrast enhancement is required in the diagnosis of HCC by computed tomography (CT) as well as by ultrasonography (US). Levovist^®, intravenously contrast medium for US that is currently available in Japan, is incorporated into Kupffer cells and sinusoids, and it is very helpful for the differential diagnosis and for the detection of localization of tumors as well as for assessment of blood flow. In addition, in treatments for HCC, contrast medium has been used for contrast enhancement during US-guided puncture and evaluation of treatment efficacy, leading to wider applications of contrast-enhanced US. Regarding the diagnosis of HCC by US, with contrast enhancement, one can not only visualize the specific vasculature and tumor staining but also measure hepatic blood flow, enabling grading of malignancy. Therefore, US is useful for the differential diagnosis of small nodular lesions. In this report, we discuss the importance of contrast-enhanced US for the diagnosis of typical HCC and nodular lesions with a size of 2 cm or less, as well as other types of HCC and HCC with blood vessel invasion. In addition, recent models of the US apparatus are equipped with new features such as three-dimensional imaging. We discuss potential new applications for contrast-enhanced US.