窪田 忠夫, 永井 基樹, 大森 敏弘, 山本 穣司, 玉城 聡, 佐々木 健, 比留間 孝弘

Tadao KUBOTA, Motoki NAGAI, Toshihiro OOMORI, Joji YAMAMOTO, Satoshi TAMAKI, Ken SASAKI, Takahiro HIRUMA

千葉西総合病院外科

Department of Surgery Chibanishi General Hospital

キーワード : anisakiasis, granuloma ultrasonography

アニサキス虫体が腹腔内に肉芽腫を形成した興味深い症例を経験したので報告する. 症例は24 歳, 女性. 右下腹部痛を 主訴に来院. 右下腹部に圧痛と反跳痛を認め, 腹部CT にて上行結腸の腹側に原因不明の腫瘤性病変を認めた. 超音波検 査では急性虫垂炎の可能性が示唆されたが, 他疾患も否定できないため腹腔鏡下の手術を施行することとなった. 術中所 見では横行結腸に3 cm大の炎症性の肉芽腫と思われる病変の付着を認め, 手術はこの病変部の切除と虫垂切除で終了し た. 病変部は糸状の物質を含んでおり後の病理検査にてこれがアニサキス虫体であることが判明した. 以上より, アニサ キス虫体が消化管を穿孔し肉芽腫を形成した病態であると考えられた. 本症例では術前診断ができなかったが, 病理結果 をもとに超音波所見を見直してみると, 断層画像は病変部の割面像の特徴をよく捉えていたことが判明した. アニサキス 性の腹腔内肉芽腫は稀な病態であるが, 今後類似の症例に対しては超音波をもとにした術前診断が可能と思われた. また こういった術前診断に不確定要素がある場合腹腔鏡手術は有効な手段であった.

A 24-year-old woman was admitted to this institution for right lower abdominal pain that had begun 2 weeks earlier. Physical examination showed localized and rebound tenderness in the right lower abdomen, and abdominal CT scan showed a mass in the ascending colon. Ultrasound reveled an edematous appendix with a hypoechoic mass suggestive of acute appendicitis. The patient underwent emergency explorative laparoscopic surgery. Intraoperative findings revealed an inflammatory granuloma 3 cm in diameter in the upper ascending colon. The granuloma and appendix were resected. Pathologic study discovered filamentous material in the granuloma that was identified as an anisakiasis body. Our presumptive diagnosis was anisakiasis with intraperitoneal granuloma. Upon re-evaluation of the ultrasound study, we found that the ultrasonographic images closely resembled the cross section of the specimen. This finding suggests the possibility of using ultrasound in the early diagnosis of anisakiasis granuloma. Laparoscopic surgery proved effective.