前野 泰樹, 神戸 太郎, 廣瀬 彰子, 姫野 和家子, 藤野 浩, 松石 豊次郎

Yasuki MAENO, Taro KANBE, Akiko HIROSE, Wakako HIMENO, Hiroshi FUJINO, Toyojiro MATSUISHI

久留米大学医学部小児科総合周産期母子医療センター

Maternal and Perinatal Medical Center, Department of Pediatrics and Child Health, Kurume University School of Medicine

キーワード : congenital heart disease, fetal arrhythmia, fetal echocardiography, fetal screening, prenatal diagnosis

胎児の心疾患を診断し有効な周産期管理に結びつけるためには, 一次施設でのスクリーニングと, それによる二次施設へ の紹介による正確な診断と管理方針の決定が必要である. 胎児心疾患のスクリーニング法は簡便であり, 専門的な先天性 心疾患の知識は必要ない. ①左右の判定と, ごく単純な二つの胎児横断面である, ②4-chamber view と, ③3-vessel view を描出して評価し, 異常のある可能性を指摘できることが重要である. スクリーニングの普及には経験を積んだ検査技師 や助産師, 看護師などのコメディカルが胎児エコーを施行することも有効と考えられる. 実際に胎児の心奇形が診断され た時には, それを有効な周産期管理に生かすためには小児循環器科医の知識は不可欠であり, さらに胎児心疾患に特有な 問題点の知識が必要である. 胎児の不整脈では, M モード法とドプラ法の双方を利用しながら, 正確な診断の上に適確 な胎内治療を含めた周産期管理を行うことが重要である.

Effective fetal diagnosis of heart disease requires accurate screening at the first level hospital, and optimal perinatal management at the referral hospital. The method used to screen cases of the fetal heart disease must be easy and not require specific knowledge of congenital heart disease. This screening entails three steps: determining which side of the chest the heart is located in, checking the four-chamber view, and checking the three-vessel view. Screening performed by the comedical staff, comprising midwives, nurses, and technicians, can prove valuable. Optimal planning for perinatal management is crucial when heart disease is detected. Although the pediatric cardiologist is important in this planning, additional knowledge specific to the fetal cardiac disease is essential. Similarly, detailed diagnosis based on the results of both M-mode and Doppler ultrasound examination is important when fetal arrhythmia is detected. Optimal prenatal treatment and perinatal management can be based on this diagnosis.