石井 正浩

Masahiro ISHII

北里大学医学部小児学科

Department of Pediatrics, Kitasato University School of Medicine

キーワード : Kawasaki disease, echocardiography, regression, coronary artery lesion, catheter intervention

川崎富作先生による世界で最初の川崎病の原著論文が発表されたのは1967 年である. 川崎病は, 出生数の減少にも関わらず, 近年増加しており2004 年には9992 人となり, この数は史上3 番目である. 先進国においては, 川崎病が後天性心疾患の第1 の原因である. 川崎病の診断の手引きを満足しない川崎病不全型が一定の割合で存在する. 川崎病不全型は,決して川崎病の軽症型ではなく, 心血管後遺症が発生する割合は完全型に比し高い. これら川崎病不全型を, 迅速に診断し治療することが心血管後遺症の発生予防の点から重要である. 我々は, integrated backscatter (IB) 法を用いて, 冠状動脈周囲のエコー輝度を定量評価し川崎病の早期診断に役立ててきた. IB 法の, 川崎病不全型の診断における有用性について報告する. 遠隔期の川崎病では動脈硬化病変への進展が問題となる. 我々は, intravascular ultrasound (IVUS) imagingを用いて, 遠隔期の川崎病の冠状動脈の病理組織学的検索を行っている. 川崎病の冠状動脈病変に対してローターブレーターをはじめとするnew device によるカテーテル治療が開始され10 年以上経過した. このカテーテル治療において, IVUS による狭窄部位の病理組織学的な検討がdevice の選択に非常に有用である. また, 経静脈的心筋コントラストエコー法や経胸壁心エコー図による冠状動脈血流の評価を行い, 早期に心筋虚血を捉えることが患者管理の上で重要である. これら, 川崎病における心エコー法の有用性について自験例を中心に述べたい.

Kawasaki disease (KD) is an acute, self-limiting systemic vasculitis syndrome of unknown origin that mainly affects small and medium-sized arteries, particularly the coronary arteries, and is found primarily in infants and young children. Prompt diagnosis is critically important, because the incidence of coronary artery lesions (CAL) can be reduced by early treatment with IVIG. Increased echo-intensity of the coronary arterial (CA) wall was demonstrated in KD patients, and this finding is helpful for diagnosis of KD. We evaluated the tissue characterization of the coronary artery wall quantitatively using acoustic densitometry for calculating the absolute echo-intensity of the coronary artery wall in patients with KD. The left coronary artery was visualized using acoustic densitometry. Intravascular ultrasound (IVUS) imaging of the coronary arteries now allows detailed visualization of CA wall morphology. We carefully examined CA wall morphology on long-term IVUS images in 70 KD patients. Long-term persistent coronary aneurysms and regressed coronary aneurysms after KD have abnormal vascular wall morphology. Such follow up should focus on the possible development of premature atherosclerosis and should include advice to the patients to avoid atherogenic risk factors. Acute and sequential follow-up results of percutaneous catheter intervention (PCI) for KD were also investigated. PCI for KD can be accomplished and is effective in the short-term and long-term follow-up periods. IVUS is useful for evaluating tissue characterization of CAL and for selecting the interventional strategy and follow-up. Long-term follow-up is necessary in KD patients, and attention should be paid to the possible development of premature atherosclerosis.