堀口 祐爾^{1, 2}, 末永 昌宏¹, 久留宮 隆¹, 井田 有子¹

Yuji HORIGUCHI^{1, 2}, Masahiro SUENAGA¹, Takashi KURUMIYA¹, Yuko IDA¹

¹あいち肝胆膵消化器クリニック, ²前 藤田保健衛生大学消化器内科

¹Aichi hepato-biliary-pancreatic hospital, ²Department of Gastroenterology, Fujita Health University School of Medicine

キーワード : ultrasound, pancreatic ductal carcinoma, endocrine tumor, acinar cell carcinoma, cystic tumor

膵腫瘍には，上皮性のものと非上皮性のものがあり，形態的には充実性腫瘍と嚢胞性腫瘍に分かれる．上皮性充実性腫瘍としては膵管癌が代表的で他に腺房細胞腫瘍，多形細胞癌，内分泌腫瘍が含まれる．嚢胞性腫瘍としては漿液性嚢胞腫瘍，粘液性嚢胞腫瘍，膵管内乳頭粘液性腫瘍があり，いずれにも良性腫瘍と悪性腫瘍が存在する．非上皮性腫瘍としてはリンパ腫，脂肪腫，線維腫，血管腫などがあるが，きわめて稀である．超音波検査には，存在診断としてのBモード法，性状診断や進展度診断としてのカラードプラ法（CDI），造影エコー法（CEUS）や内視鏡下超音波（EUS），膵管内超音波（IDUS）があり，それぞれを適切に組み合わせることにより診断能が高まる．例えば，通常型膵管癌においては，まず体外式Bモード超音波で腫瘤を描出し，カラードプラで血流動態を把握し，造影エコーにて内分泌腫瘍や炎症性腫瘤と鑑別し，EUSで膵外進展や脈管浸潤度を評価する．また，膵管内乳頭粘液性癌の診断においては結節の大きさや深達度を診断するためにIDUSが付加される．嚢胞性腫瘍では，粘液性嚢胞腫（MCT）と漿液性嚢胞腺腫のmacrocystic typeとの鑑別，MCTと膵管内乳頭粘液性腫瘍（IPMT）の分枝型との鑑別が特に問題となる．それにはEUSやCEUS，ダイナミックCT，MRI像などを組み合わせて総合的に診断されるが，基本画像は何といっても超音波像である．

Pancreatic neoplasms are derived from epithelial and nonepithelial elements and classified into two categories: solid and cystic tumors. The solid epithelial tumor includes ductal cell carcinomas, acinar cell carcinomas, and islet cell tumors. On the other hand, cystic epithelial tumors include serous cystic neoplasms (SCN), mucinous cystic neoplasms (MCN), and intraductal papillary mucinous tumors (IPMT). Ultrasonography is one of the most noninvasive and less-expensive modalities for detecting a pancreatic mass and characterizing the tumor tissue. Additionally, color Doppler imaging is very sensitive to arterial blood flow, making it valuable for differentiating islet cell tumors from ductal carcinomas. Contrast-enhanced ultrasonography (CEUS) is also useful for estimating a small amount of blood flow into hypovascular tumors; therefore, differential diagnosis of islet tumors or inflammatory pseudotumors from ductal cancer is possible. Moreover, CEUS is efficient for assessing the volume of mural nodule or tumor projection in a cystic lesion, which is thought to be important for us to choose therapeutic strategies. Endoscopic ultrasonography (EUS) is the most efficacious tool for establishing definite diagnosis of a solid mass as well as prediction of tumor expansion of a carcinoma. IDUS is also useful for evaluating minimal invasion of intraductal papillary-mucinous adenocarcinomas (IPMC). Recently, endoscopic ultrasound-guided fine needle aspiration biopsy (FNA) is recommended to obtain pathological proof of an uncertain nodule.