尾辻 豊

Yutaka OTSUJI

産業医科大学第２内科学

Second Department of Internal Medicine, University of Occupational and Environmental Health Japan

キーワード : hypotension, shock, echocardiography

低血圧・ショックは，左室駆出が減少した場合と左室駆出が保たれた場合に分類出来る．左室駆出の減少は，左室機能低下や大動脈弁および僧帽弁の機能異常によって生じ，基礎疾患として拡張型心筋症，虚血性心筋症，左主幹部病変，急性心筋炎などが挙げられる．急性および亜急性の大動脈弁逆流によっても低血圧・ショックとなり，心エコー検査により感染性心内膜炎や高安動脈炎の診断が可能となる．左室流出路閉塞も本法により診断可能である．左室前負荷が足りないための低血圧・ショックは，タンポナーデや右室駆出不全（肺塞栓症，三尖弁逆流，右室梗塞，緊張性気胸，hypovolemiaなど）により出現し，左室腔は小さく，左室壁運動は正常もしくは亢進していることが特徴である．左室駆出が正常なのに低血圧・ショックとなることもあり，これには敗血症・アナフィラキシー・神経調節性疾患が含まれる．偽低血圧は，大動脈解離・高安動脈炎・閉塞性動脈硬化症・大動脈縮窄症などにより出現する．胸骨右縁からのアプローチにより上行大動脈の解離を観察しやすくなる．このように基本的な心エコー検査により低血圧・ショックの迅速な診断が可能である．

Hypotension and shock can be classified as hypotension caused by reduced or maintained left ventricular (LV) ejection. Reduced left ventricular ejection can result from intrinsic left ventricular, aortic valve, or mitral valve failure, which includes dilated or ischemic cardiomyopathy, left main trunk disease, acute myocarditis, and others. Acute and subacute severe aortic regurgitation can also cause shock. Echocardiography allows noninvasive diagnosis of infective endocarditis and Takayasu′s arteritis to cause severe arotic regurgitation and can also be used to diagnose obstruction of the left ventricular outflow tract. Reduced left ventricular preload can be caused by pericardial effusion and right ventricular ejection failure, which can result from pulmonary embolism, tricuspid regurgitation, right ventricular infarction, tension pneumothorax, hypovolemia, and others characterized by small left ventricle with good ejection fraction. Normal left ventricular ejection may be associated with hypotension. Sepsis, anaphylactic shock, and neural disorder are associated with normal cardiac output. Pseudohypotension may result from aortic dissection, Takayasu′s arteritis, arteriosclerosis obliterans, and aortic coarctation. A right parasternal approach enables better visualization of the ascending aortic dissection. Fundamental echochocardiographic scanning allows approximate yet useful diagnosis of hypotension and shock.