竹田 泰治^{1, 2}, 坂田 泰史², 真野 敏昭², 山本 一博^{1, 2}

Yasuharu TAKEDA^{1, 2}, Yasushi SAKATA², Toshiaki MANO², Kazuhiro YAMAMOTO^{1, 2}

¹大阪大学臨床医工学融合研究教育センター, ²大阪大学大学院医学系研究科循環器内科学

¹The Center for Advanced Medical Engineering and Informatics, Osaka University, ²Department of Cardiovascular Medicine, Osaka University Graduate School of Medicine

キーワード : diastolic heart failure, LV relaxation, LV stiffness

左室収縮障害を認めない，あるいは認めてもごく軽度にもかかわらず，心不全を発症する患者は高頻度に認められ，拡張機能障害を主病態とすることから拡張不全と呼ばれる．この病態が広く認識され拡張機能評価の重要性が唱えられているが，一般的に用いられている非侵襲的拡張機能指標は，その多くが拡張機能障害のために二次的に生じる左房圧上昇を検出するもので，拡張機能を直接的に評価する指標ではない．拡張機能は左室弛緩能，左室スティフネスがその主な構成要素であり，左室弛緩能障害が先行し，左室スティフネスの亢進がこれに加わり拡張不全発症に至るとされている．近年，左室弛緩能の評価において，color kinesis（CK）法や2D-speckle tracking法を用いて導かれる指標の有用性が報告されている．一方，左室スティフネス（伸展性）評価については，これまで着目されていなかった左室壁心外膜面の変位に着目した指標が提唱されている．今後，これらの評価法の臨床的意義が検証されると同時に，さらに新たな評価法が提唱されていくものと期待される．

Heart failure frequently occurs in patients with preserved or minimally impaired systolic function. Diastolic dysfunction plays a crucial role in this type of heart failure, which is called “diastolic heart failure” or “heart failure with preserved ejection fraction.” The clinical burden of this type of heart failure is now widely recognized. We discuss the importance of assessing diastolic function. However, most of the parameters available today are indices for left ventricular (LV) filling pressures, which change secondary to LV diastolic dysfunction and cannot directly assess diastolic function. LV diastolic function comprises LV relaxation and LV stiffness, and LV stiffening follows LV relaxation and induces the transition from asymptomatic to symptomatic diastolic dysfunction. Recently, the usefulness of color kinesis and speckle tracking echocardiography in assessing LV relaxation has been reported. We propose assessing LV stiffening (distensibility), an index derived from the movement of the epicardial site of the LV wall and overlooked in routine echocardiography. Future studies should clarify the clinical significance of these new parameters and lead to new methods.