福井 寛也¹, 藤岡 正幸², 梶山 雄司¹, 上道 武¹, 三上 慎一¹, 高 智成³, 安積 正作³, 大原 龍彦⁴, 臼井 典彦¹

Hiroya FUKUI¹, Masayuki FUJIOKA², Yuji KAJIYAMA¹, Takeshi UEMICHI¹, Shinichi MIKAMI¹, Chison KOU³, Shousaku ASAKA³, Tatsuhiko OOHARA⁴, Norihiko USUI¹

¹医療法人藤井会大東中央病院外科, ²医療法人藤井会大東中央病院臨床検査室, ³医療法人藤井会大東中央病院内科, ⁴阪急電鉄株式会社大阪診療所

¹Department of Surgery, Daito Central Hospital, ²Department of Clinical Laboratory, Daito Central Hospital, ³Department of Internal Medicine, Daito Central Hospital, ⁴Osaka Clinic, Hankyu Corporation

キーワード : perforated duodenal ulcer, diagnosis, treatment, ultrasonography

背景および目的：体外式超音波検査（以下，US）を中心に穿孔性十二指腸潰瘍（以下，本症）の診断と治療を行い，その結果，本症の診断と治療に有用なUS所見を得た．対象と方法：2002年3月から2008年6月までの6年4ヵ月間に経験した本症24症例を対象に，本症の診断と治療選択に大いに有用と考えられる，(1)十二指腸壁を貫いて液体や空気泡が行き来する流動性エコー所見，(2)十二指腸壁を貫く高エコー像，(3)遊離ガス像，(4)液体貯留像，(5)周囲臓器，特に，肝臓による穿孔部の被覆状態の5項目のUS所見についてretrospectiveに検討した．結果と考察：24症例のうち，流動性エコー所見は4例に，壁を貫く高エコー像は18例に，遊離ガス像と液体貯留像は，それぞれ，24例の全例に検出された．流動性エコー所見が認められた全ての症例は，直ちに本症と診断出来る．壁を貫く高エコー像や遊離ガス像，さらに液体貯留像は本症に高頻度に認められ，本症を診断する上で有用なUS所見であった．流動性エコー所見が認められた4例を含む，穿孔部が周囲臓器，特に，肝臓で被覆されていなかった5症例では，全例に手術が行われた．穿孔部が周囲臓器に被覆されていた19例のうち，被覆臓器は肝臓が16例で，大網や肝円索などの脂肪組織が3例であり，このうち，18例に保存的治療が適応された．以上より，穿孔部が肝臓を中心とする周囲臓器で全く被覆されていない場合は，原則的に手術治療を適応とし，穿孔部が肝臓を中心とする周囲組織で十分に被覆されていれば，原則的に保存的治療を適応としてよいと考える．結論：USは本症の診断と治療法の選択において有用な検査である．

Purpose: We have diagnosed and treated perforated duodenal ulcers (PDU) with ultrasonography (US). As a result of our experience, we have obtained useful ultrasonographic findings regarding the diagnosis and treatment of PDU. Subject and method: We have experienced 24 PDU cases over a six-year and four-month period (May 2002 to June 2006), and have evaluated five useful ultrasonographic findings regarding PDU as described below: 1. Tow-way transmigration of liquid and air bubbles through the perforated duodenal wall. 2. Hyperechoic band penetration out through the duodenal wall. 3. Free air exiting the PDU. 4. Fluid exiting the PDU. 5. Liver covering over the PDU. Result and discussion: Of the total 24 cases, two-way transmigration was observed in 4 cases, hyperechoic band penetration was observed in 18 cases, and exiting free air and fluid was observed in all cases. In all cases of two-way transmigration of liquid and air bubbles, we could immediately diagnose the PDU. For the PDU cases regarding parts 2, 3, and 4 (as described above), upon analysis, a large majority provided useful ultrasonographic findings for diagnosing PDU. Of the 5 cases where the liver did not at all cover the PDU, two-way transmigration of liquid and air bubbles was observed in 4 cases, and operation was performed on all 5 cases. Of the 19 cases where the PDU was completely covered by the surrounding organs (liver comprised 16 cases, fatty organs such as liver teres, omentum etc. comprised 3 cases), non-operative treatment was selected for 18 cases. As a result, cases concerning PDUs covered by surrounding organs, mainly by the liver, received non-operative treatment, whereas non-covered PDUs received an operation. Conclusion: Ultrasonography is a useful for diagnosing and treating PDU.