福西 雅俊¹, 高野 良二¹, 佐藤 麻美¹, 田村 悦哉¹, 後藤 浩実¹, 縣 潤², 青山 徹²

Masatoshi FUKUNISHI¹, Ryouji TAKANO¹, Asami SATOU¹, Etsuya TAMURA¹, Hiromi GOTOU¹, Jun AGATA², Toru AOYAMA²

¹社会福祉法人北海道社会事業協会帯広病院（帯広協会病院）臨床検査科, ²社会福祉法人北海道社会事業協会帯広病院（帯広協会病院）第二内科

¹Department of Clinical Laboratory, Social Welfare Corporation Hokkaido Social Work Association Obihiro Hospital (Obihiro Kyoukai Hospital), ²Second Department of Internal Medicine, Social Welfare Corporation Hokkaido Social Work Association Obihiro Hospital (Obihiro Kyoukai Hospital)

キーワード : acute coronary syndrome, wall motion, 2D speckle tracking, echocardiography

症例は63歳，男性．心筋梗塞にて冠動脈形成術の既往あり．早朝，強い前胸部痛を自覚し当院に緊急搬送された．来院時心電図ではST変化は明らかではないが，以前と比べ右脚ブロックへ変化していた．血液検査では心筋逸脱酵素の上昇もなくトロポニンTも陰性であったが，臨床症状より急性冠症候群が疑われたため心エコー検査を施行したところ，前壁中隔は無収縮を呈していた．しかし，4分後，壁運動異常は著明に改善し，壁運動異常部位は認められなくなった．14分後には，同部位において再度壁運動異常が出現し低収縮となった．検査終了後に施行した2Dスペックルトラッキングによる画像解析では，4分後の画像ではpostischemic diastolic stunningを，14分後の画像ではpostsystolic shorteningが確認された．緊急冠動脈造影を行ったところ，以前左前下行枝に留置されたステント内に90％狭窄が認められ，同部位に冠動脈形成術を施行した．今回我々は，心エコー検査中に著明な壁運動の変化を呈した稀な症例を経験したので報告する．

A 63-year-old man was admitted to our hospital complaining of strong chest pain in the early morning. His medical history included percutaneous coronary intervention (PCI) resulting from anterior myocardial infarction. The electrocardiogram showed significant change only in the right bundle branch block. No troponin T or enzymes derived from the myocardium were detected. The echocardiogram showed anteroseptal akinesis. Wall motion abnormality improved 4 minutes after the initial scan, but appeared again 14 minutes later. Diastolic stunning and postsystolic shortening were detected by two-dimensional speckle tracking analysis at 4 and 14 minutes, respectively. Percutaneous coronary intervention was performed immediately when coronary angiography indicated 90% stenosis in a stent implanted in the left anterior descending artery. We report this as a rare case of acute coronary syndrome with myocardial wall motion which changed remarkably under echocardiographic observation.