吉田 茉莉子¹, 入江 健夫¹, 稲川 天志¹, 山下 恵永¹, 高村 公裕¹, 山川 仁憲¹, 貞岡 亜加里¹, 成尾 孝一郎¹, 三枝 裕和¹, 宮本 幸夫²

Mariko YOSHIDA¹, Takeo IRIE¹, Takashi INAGAWA¹, Yoshihisa YAMASHITA¹, Kimihiro TAKAMURA¹, Hironori YAMAKAWA¹, Akari SADAOKA¹, Kouichirou NARUO¹, Hirokazu SAIGUSA¹, Yukio MIYAMOTO²

¹東京慈恵会医科大学附属第三病院放射線部, ²東京慈恵会医科大学放射線医学講座

¹Department of Radiology, The Jikei University Daisan Hospital, ²Department of Radiology, The Jikei University Hospital

キーワード : thrombin, pseudoaneurysm, ultrasound color doppler, embolization

目的：医原性仮性動脈瘤の従来からの治療法として外科的治療，超音波ガイド下プローブ圧迫法などが行われている．超音波下トロンビン注入療法は医原性仮性動脈瘤の治療成績がよく，1980年代後半より多くの報告がされてきた．今回我々は，超音波下少量トロンビン注入による仮性動脈瘤の塞栓効果につき検討した4症例について報告する．対象と方法：2005年6月から2008年12月までに，血管造影後に仮性動脈瘤を形成した4例を対象とした．塞栓方法は，超音波下に仮性動脈瘤内に23G針を穿刺後，カラードプラ法にて血流状態を確認しながらトロンビンを100単位ずつ注入した．カラードプラ法による血流表示が消失した時点でトロンビン注入を終了とした．結果：全例で良好な塞栓効果が得られた．使用したトロンビン量は，平均575単位であり，今回の4症例のうち3症例は少量でのトロンビン注入にて，仮性動脈瘤の治療に成功し，合併症は認められなかった．医原性仮性動脈瘤に対する超音波下トロンビン注入療法において，トロンビン使用量を比較的少量に抑えることによって，合併症の頻度を最小限にし得ること，また少量投与で十分な効果を得られることが示唆された．結論：医原性仮性動脈瘤に対する治療法として，超音波下トロンビン注入療法は塞栓効果をカラードプラ法にて確認でき，少量でも確実性が高く合併症，再発もなく有用であると考えられた．

Purpose: The traditional treatment of iatrogenic pseudoaneurysms required repair with surgery, US-guided compression repair (UGCR). US-guided thrombin injection (UGTI) has emerged as an alternative to sonographically guided compression repair. Studies have reported success rates since the late 1980s. This paper reviews 4 clinical cases in which we used UGTI to treat iatrogenic femoral pseudoaneurysms. Materials and Methods: From June 2005 through December 2008, we treated 4 patients with femoral artery pseudoaneurysms after angiography. A 23-gauge needle was placed into the lumen of the pseudoaneurysm under sonographic guidance, and an average dose of 100 U (range, 300-1,000 U) of thrombin was injected under continuous color-flow Doppler sonography. Injections were continued until the pseudoaneurysm thrombosed. Results: The average dose of thrombin was 575 U, a much smaller dose than previously reported. All 4 pseudoaneurysms were successfully thrombosed, and there were no complications. Conclusion: We reported 4 clinical cases. For the treatment of iatrogenic femoral pseudoaneurysms, US-guided thrombin injection is an effective treatment associated with a low rate of recurrence and few complications, even at lower doses of thrombin than previously reported.