渡邉 学¹, 塩澤 一恵¹, 金川 武徳¹, 高亀 道生¹, 高山 竜司¹, 金山 政洋¹, 篠原 美絵¹, 八鍬 恒芳², 丸山 憲一², 住野 泰清¹

Manabu WATANABE¹, Kazue SHIOZAWA¹, Takenori KANEKAWA¹, Michio KOGAME¹, Ryuji TAKAYAMA¹, Masahiro KANAYAMA¹, Mie SHINOHARA¹, Tsuneyoshi YAKUWA², Kenichi MARUYAMA², Yasukiyo SUMINO¹

¹東邦大学医療センター大森病院消化器内科, ²東邦大学医療センター大森病院臨床生理機能検査部

¹Department of Hepatology and Gastroenterology, Toho University Medical Center Omori Hospital, ²Clinical Functional Physiology, Toho University Medical Center Omori Hospital

キーワード : epiploic appendagitis, contrast-enhanced ultrasonography, sonazoid, CT

22歳，男性．左下腹部痛にて入院となった．血液検査にてWBC 11,900/μl，CRP 0.3 mg/dlと軽度炎症反応を認めた．腹部超音波検査（US）にて圧痛部に一致するS状結腸前壁に比較的境界明瞭なリング状低エコー帯を有する18×13 mm大の卵円形高エコー腫瘤を認めた．また，厚みをもった腹壁直下脂肪層と周囲脂肪層を隔てるように，そのリング状低エコー帯と連続する線状低エコーが描出された．S状結腸壁は腫瘤と接する部のみ軽度肥厚していた．カラードプラ法では高エコー腫瘤や周囲脂肪層などに明らかな血流シグナルは描出されなかった．USとCTの対比においてCTで認められる卵円形腫瘤の中心にある索状高吸収域はUS上では判別出来なかったが，腫瘤全体は脂肪塊であることが判明した．この脂肪性腫瘤を取り囲むリング状低エコー帯はCT上高吸収域として描出され肥厚した漿膜であった．また，US上認めた線状低エコーは壁側腹膜を，肥厚した周囲脂肪層は炎症性浮腫を呈した腸間膜脂肪織であった．Sonazoid^®を使用した造影超音波では，高エコー腫瘤部には造影剤の流入は認めなかったものの，腫瘤低エコー帯や周囲脂肪織の染影が明らかとなった．以上よりS状結腸の原発性（血行障害性）腹膜垂炎と診断した．自験例では，USとCTのほぼ同一断面で腹膜垂炎病変部を比較検討すると共に，ドプラ法や造影超音波検査により血流動態を観察することが出来た．

The patient was a 22-year-old man with left lower abdominal pain. Blood examination showed WBC, 11,900/μl; CRP, 0.3 mg/dl. Abdominal ultrasonography (US) revealed a relatively well-delineated oval hyperechoic mass (18 x 13 mm), surrounded by a hypoechoic rim in the anterior wall of the sigmoid colon corresponding to the tender area, and linear low echoes that were continuous with the hypoechoic rim, separating thick fat immediately below the abdominal wall from peritoneal fat. Doppler US showed no clear blood flow signals in the hyperechoic mass or surrounding fat tissue. When US and CT images were compared, a linear high-attenuation area in the middle of the oval mass observed in the CT images could not be identified in the US images, although the mass as a whole consisted of fat tissue. The hypoechoic rim surrounding this fatty mass was visualized as a high-attenuation area in CT images and was a swelling of the serosa. The linear low echoes observed in the US images represented the parietal peritoneum, while those of the hypertrophied fat layer represented inflammatory edema of the mesenteric fat tissue. Contrast-enhanced US (CEUS) using Sonazoid^® revealed no inflow of the contrast agent into the hyperechoic mass, but showed enhancement of the hypoechoic rim and surrounding mesenteric fatty tissue. We based our diagnosis of primary epiploic appendagitis on these results. Hemodynamic changes were recognized when US and CT images of the epiploic appendagitis lesion of this patient were compared, using Doppler and CEUS.