桐谷 博巳¹, 千明 真弓², 宇野 漢成³, 海老原 文², 月原 弘之⁴, 竹中 克²

Hiromi KIRITANI¹, Mayumi CHIGIRA², Kansei UNO³, Aya EBIHARA², Hiroyuki TSUKIHARA⁴, Katsu TAKENAKA²

¹大坪会東和病院超音波検査部, ²東京大学医学部附属病院検査部, ³東京大学コンピューター画像診断学/予防医学講座, ⁴東京大学心臓血管外科

¹Echo Laboratory, Ootsubokai Towa Hospital, ²Department of Clinical Laboratory, The University of Tokyo Hospital, ³Department of Computational Diagnostic Radiology and Preventive Medicine, The University of Tokyo Hospital, ⁴Department of Cardiovascular Surgery, The University of Tokyo Hospital

キーワード : left ventricular flow, right ventricular apical pacing, intraventricular dyssynchrony, strain rate imaging, tissue Doppler imaging

心室ペーシングでは，リードの挿入位置によって，心室各部位の興奮・収縮の時相が変化する．これまで心室ペーシングに由来する左室内異常高速血流は報告されていない．我々は右室心尖部にペーシングリードが挿入され，ペーシング調律下で収縮後期に左室中部から心尖部に向かう異常高速血流を認め，ペーシングオン／オフにより異常高速血流が出現／消失する2例を経験したので，ここに報告する．ストレインレートイメージング法や組織ドプラ法を用いた壁運動解析により，この2症例の収縮後期異常高速血流の出現機序は以下のように考察された．すなわち，右室心尖部ペーシングによってリード先端に接する左室心尖部が心基部・中部より早く収縮を始め，収縮後期には心尖部ではすでに拡張及び圧下降が始まっているのに対し，心基部・中部はまだ収縮中で圧が高く，心基部‐心尖部圧較差が生じた結果，心尖部に向かう左室内異常高速血流が出現した．

Timing of regional LV myocardial excitation and contraction could be altered by the location of the RV pacing lead. To our knowledge, late-systolic LV abnormal flow caused by RV pacing has never been reported. We report two cases with late-systolic LV abnormal flow from the mid-LV toward the apex during RV apical pacing. The abnormal flow disappeared with cessation of pacing and reappeared with resumption of pacing. Tissue Doppler imaging (TDI) and strain rate imaging (SRI) revealed that both contraction and relaxation occurred earlier in the apex than those in the basal LV during RV pacing. These findings suggested that the apex started relaxation in late systole while mid-to-basal LV was still contracting, which caused the abnormal pressure gradient leading to the abnormal intra-LV flow towards the apex in late-systole during RV apical pacing.