竹内 正明, 大谷 恭子, 尾辻 豊

Masaaki TAKEUCHI, Kyoko OTANI, Yutaka OTSUJI

産業医科大学第二内科

Second Department of Internal Medicine, University of Occupational and Environmental Health, School of Medicine

キーワード : aortic root, aortic stenosis, three-dimensional, transesophageal echocardiography

大動脈弁を含む大動脈弁複合体（以下，大動脈基部）の形態学的，機能的評価は経カテーテル的大動脈弁置換術が普及するにつれその重要性が増している．大動脈基部の評価は造影多列CTが最も簡便かつ有用な方法であると報告されているが，高齢の大動脈弁狭窄症患者は腎障害を合併する例も決してまれではなく，対象患者全例に造影多列CTを施行することは，放射線被曝，医療費も含め，現実的に困難である．3次元経胸壁心エコーは左室容積を正確に評価し得る方法であり，本手法により求めた一回拍出量を用いて大動脈弁弁口面積を評価する方法は，2次元断層心エコー，ドプラ法により求めた一回拍出量による大動脈弁口面積測定より優れた方法になり得ると考えられるが，大動脈基部の形態評価には時間空間分解能が劣るため，臨床的有用性は少ない．一方，3次元経食道心エコー図法による大動脈基部の評価は造影多列CTに匹敵する情報を提供する優れた方法である．本稿では3次元心エコー図法による大動脈狭窄症患者の大動脈弁，大動脈基部の臨床的評価に関し，その利点欠点を他の検査法と比較しながら論述したい．

Accurate assessment of aortic root geometry is increasingly important in the era of transcatheter aortic valve replacement (TAVR) in symptomatic patients with severe aortic stenosis (AS) and high surgical risk. Although contrast-enhanced multidetector computed tomography (MDCT) has become an integral part of evaluating aortic root morphology in AS patients, not all patients who would be candidates for TAVR can undergo MDCT due to renal impairment and radiation exposure. Except for accurate determination of left ventricular volumes, which has the potential for reliable determination of functional aortic valve area, three-dimensional (3D) transthoracic echocardiography has limited utility due to lower spatial and temporal resolution and large 3D transducer. In contrast, 3D transesophageal echocardiography (3DTEE) provides a superb view of the aortic root in every patient and is another potential modality for the assessment of aortic root geometry. This article will describe the current clinical utility of 3D echocardiography for assessment of the aortic root, and its advantage and limitations compared to other imaging modalities.