村上 司

Tsukasa MURAKAMI

野口病院　内科

Department of Endocrinology, Noguchi Thyroid Clinic and Hospital Foundation

キーワード : thyroid nodule, malignancy, ultrasonography, aspiration cytology

結節の良悪性の鑑別は甲状腺疾患の診療において超音波検査の重要な役割のひとつである．甲状腺癌の中で最も多い乳頭癌は超音波断層像上特徴的な所見を示すことが多く，大部分の症例は超音波検査により正確に診断できる．乳頭癌を含む甲状腺悪性腫瘍の超音波所見として形状不整，内部低エコー，境界不明瞭，境界部低エコー帯の欠如，微細高エコー，taller than wideを示す形状，充実性であることなどが報告されており，これらの所見の組み合わせによって悪性であるリスクが評価される．穿刺吸引細胞診は超音波所見から判断される悪性のリスクと結節径とにより判断される．本邦では，径5 mmを超え10 mm以下の充実性結節では超音波断層像に多数の悪性所見を認め悪性が強く疑われる場合に限って穿刺吸引細胞診が推奨されている．10 mmを超え20 mm以下の充実性結節では悪性所見が1項目でも見られる場合，20 mmを超える充実性結節では全例に穿刺吸引細胞診が推奨されている．嚢胞成分が優位な結節では充実部の所見について評価して判断する．米国甲状腺学会や韓国甲状腺放射線医学会の推奨基準では，悪性が疑われる場合は1 cm以上で，悪性の可能性が低い場合は1.5 cm以上で穿刺吸引細胞診が推奨されている．ただし，転移リンパ節や甲状腺外浸潤を疑う所見，遠隔転移の疑いなどの予後因子も考慮して穿刺吸引細胞診の適応を判断すべきである．

Ultrasound is a useful tool for examination of thyroid nodules, especially when making the diagnosis of papillary thyroid cancer, which accounts for about 90% of thyroid malignancies. Ultrasound features suggestive of malignancy are irregular shape, hypoechogenicity, ill-defined margin, absence of hypoechoic rim, fine echogenic dots, taller than wide shape, and solid structure. Application of fine-needle aspiration cytology is considered based on these ultrasound features and the maximum diameters of the nodules. Japanese criteria recommend fine-needle aspiration cytology for nodules with many malignant features on ultrasound when the diameter is over 5 mm. When nodules have some single malignant feature, fine-needle aspiration cytology is recommended for nodules over 10 mm. The criteria for recommendation of fine-needle aspiration cytology in the United States or South Korea indicate that fine-needle aspiration cytology is recommended for suspicious nodules 1 cm or over in diameter. Inconsistency exists in the diameter of nodules for which fine-needle aspiration cytology is recommended among Japan, South Korea, and the United States.