田口 英詞¹, 大原 未希子², 西上 和宏³

Eiji TAGUCHI¹, Mikiko OOHARA², Kazuhiro NISHIGAMI³

¹済生会熊本病院心臓血管センター循環器内科, ²済生会熊本病院心臓血管センター生理検査室, ³済生会熊本病院心臓血管センター集中治療室

¹Division of Cardiology, Saiseikai Kumamoto Hospital, Cardiovascular Center, ²Department of Laboratory, Saiseikai Kumamoto Hospital, Cardiovascular Center, ³Department of Critical Care and Cardiology, Saiseikai Kumamoto Hospital, Cardiovascular Center

キーワード : body surface duplex, endovascular therapy

下肢血管内治療（Endovascular Therapy: EVT）を施行する際，特に慢性完全閉塞病変に対する治療手技には工夫を要する．ガイドワイヤーの選択やガイドワイヤー先端の形状は手技的に重要な要素である．また，ガイドワイヤーが閉塞血管内のどこを進んでいるかの情報は重要で，その一助になるのが血管内超音波検査（Intravascular ultrasound: IVUS）や体表面超音波検査である．特に，ワイヤーが閉塞部を通過する際の入口と出口の情報は特に重要であり，超音波検査を用いた手技は，血管内治療を安全に施行するためだけでなく，治療成功の鍵を握るといっても過言ではない．その中で，ステント内再狭窄病変や慢性閉塞病変または造影剤アレルギーの既往のある症例や造影剤の使用量を控えたい慢性腎臓病症例などにも，体表面エコーガイド下EVTが有用と思われる．今回，当院で行った実際の症例を提示し，その有用性と限界を論じたい．

Endovascular therapy for chronic complete occluded lesions in the lower limbs requires some additional ingenuity in terms of the therapeutic procedure. The choice of guidewire and the shape of the guidewire tip are technically important elements. In addition, it is crucial to know where the guidewire moves through the true lumen. Intravascular ultrasound (IVUS) and body surface sonography are suitable methods for this purpose. Information on the entrance and exit points when the guidewire passes through the occlusion site is particularly important. It is no exaggeration to say that the procedure using ultrasonic examination is not only for ensuring the safety of endovascular treatment but is also the key to successful treatment.
Body surface duplex-guided EVT may be useful for cases with in-stent restenosis or occluded lesions, or in patients with contrast medium allergy or with chronic kidney disease. We present an actual case we encountered and discuss the usefulness and limitations of these methods.