小林 薫

Kaoru KOBAYASHI

隈病院外科

Kuma Hospital

キーワード : thyroid, ultrasonography, fine-needle aspiration cytology, papillary carcinoma, microcarcinoma

甲状腺の偶発腫瘤（腫瘍）の発見が増加しつつある．有病率がかなり高いものであり，超音波，CT，MR，PET検査，胸部レントゲン撮影，頸動脈エコーの施行時に甲状腺の腫瘍が偶発的にみつかっている．甲状腺腫瘤に対して良性悪性の鑑別が最重要であり，超音波診断基準を適用して超音波の診断を行う．次に細胞診施行の適応を考慮する．超音波診断において，良性でかつ小さい結節は細胞診を省略して，そのまま経過観察にする．それ以外は細胞診を施行する．その上で手術か経過観察かを決定する．超音波検査では悪性腫瘍，とくに乳頭癌を見逃さないことが重要である．乳頭癌の大部分は典型的画像を示すので診断は容易である．乳頭癌と診断されるときは頸部リンパ節転移の検出が必要である．微小乳頭癌がみつかる機会が増えている．それを高リスクと低リスクに分類し，低リスクの微小乳頭癌は手術を行わず経過観察を推奨しており，その結果は十分に満足できるものである．良性腫瘍の大部分は手術を行わず経過観察にする．一部に手術適応がありうる．一般病院の対応としてはどの時点で専門の施設に紹介するべきかを決定する必要がある．

In recent years, incidental thyroid tumors detected by imaging studies such as ultrasonography, CT, MR, and PET are increasing in number. It is necessary to perform ultrasonography and fine-needle aspiration cytology in order to diagnose thyroid tumors. The most important aspect of ultrasonic diagnosis is to make the differential diagnosis of malignant tumors from benign tumors. However, fine-needle aspiration cytology is generally regarded to be unnecessary in cases of small and benign tumors detected on ultrasonography. It is important to detect malignant tumors, especially papillary carcinomas, on ultrasonography. Most papillary carcinomas present typical and malignant findings on ultrasonography. Papillary microcarcinomas (≦10 mm) are classified as either high risk or low risk by ultrasonography in our hospital. The result of observation without immediate surgery (or “active surveillance”) for patients with papillary microcarcinomas in the low-risk group proved to be satisfactory in terms of clinical management. Most patients with benign tumors should be observed without surgery during clinical management. Physicians at general hospitals must decide at what point during clinical management to refer patients with thyroid tumors to a facility specializing in thyroid diseases.