大門 雅夫¹, 川田 貴之², 中尾 倫子¹, 木村 公一², 宇野 漢成³

Masao DAIMON¹, Takayuki KAWATA², Tomoko NAKAO¹, Koichi KIMURA², Kansei UNO³

¹東京大学医学部附属病院検査部, ²東京大学医学部附属病院循環器内科, ³東京大学医学部附属病院コンピューター画像診断学／予防医学講座

¹Department of Clinical Laboratory, The Tokyo University Hospital, ²Department of Cardiovascular Medicine, The Tokyo University Hospital, ³Department of Computational Diagnostic Radiology and Preventive Medicine, The Tokyo University Hospital

キーワード : diastolic function, echocardiography, heart failure, Doppler

近年，社会の高齢化に伴い左室駆出率の保たれた心不全（heart failure with preserved left ventricular ejection fraction: HFpEF）が増加している．HFpEFの病態において中心となるのは左室拡張不全であり，HFpEFを正しく診断をして適切な治療方針へ導くためには，左室拡張能の評価が不可欠である．心エコー図は左室拡張能評価に有用であり，臨床において非侵襲的で繰り返し施行可能である．左室拡張能は，左室流入パルスドプラ波形のE波とA波の比により，正常型および弛緩障害型，偽正常型，拘束型に分類される．僧帽弁輪部の組織ドプラ波形拡張早期波e′は左室弛緩能と相関し，正常型と偽正常型あるいは拘束型の分別に有用である．また，肺静脈血流や左房容積も左室拡張能評価に有用である．一方で，心エコーによるこれらの拡張能指標にはそれぞれ限界があるため，左室拡張能は単独の指標ではなく複数の指標を用いて包括的に判断する必要がある．さらに，左室拡張能は，健常人においても加齢に伴い低下する．そのため，左室拡張能の異常については，被検者の年齢も考慮して判断する必要がある．本論文では，心エコー図を用いた左室拡張能評価の基本について概説する．

With the aging of society in Japan, the number of cases of heart failure with preserved left ventricular ejection fraction (HFpEF) has increased. Left ventricular (LV) diastolic dysfunction plays a central role in the pathogenesis of HFpEF. Thus, recognition and precise evaluation of LV diastolic function is essential for finding the optimal therapeutic strategy in HFpEF. Echocardiography with Doppler is useful for noninvasive assessment of LV diastolic dysfunction in the clinical setting. LV diastolic function is basically classified into the normal, abnormal relaxation, pseudo-normal, or restrictive pattern by trans-mitral flow with Doppler. Early-diastolic velocity of mitral annulus (e′) with tissue Doppler (TD) imaging is useful in demonstrating impaired LV relaxation and distinguishing the pseudo-normal or restrictive pattern from the normal pattern of trans-mitral flow. Pulmonary venous flow and left atrial volume are also useful for assessing LV diastolic function. However, all of these echocardiographic diastolic parameters have their limitations, and LV diastolic function should be assessed comprehensively using multiple parameters, not any single parameter. In addition, LV diastolic function declines with age even in healthy individuals. Thus, the individual’s age should be considered when assessing abnormalities of LV diastolic function. This review briefly provides the basics of how to assess LV diastolic function by echocardiography.