田端 強志¹, 丹治 直映¹, 佐々木 健¹, 稲岡 努², 清水 一寛³, 東丸 貴信³

Tsuyoshi TABATA¹, Naoaki TANJI¹, Takeshi SASAKI¹, Tsutomu INAOKA², Kazuhiro SIMIZU³, Takanobu TOMARU³

¹東邦大学医療センター佐倉病院生理機能検査部, ²東邦大学医療センター佐倉病院放射線科, ³東邦大学医療センター佐倉病院循環器センター

¹Department of Clinical Physiology, Toho University Medical Center Sakura Hospital, ²Department of Radiology, Toho University Medical Center Sakura Hospital, ³Department of Cardiovascular Center, Toho University Medical Center Sakura Hospital

キーワード : vascular thoracic outlet syndrome, ultrasound examination

胸郭出口症候群（Thoracic outlet syndrome: TOS）は胸郭出口部における狭い空間で神経や血管が圧迫されて上肢の疼痛やしびれ，冷感などの症状が起こる疾患である．TOSは神経性，動脈性，静脈性に分類されており，殆どが神経性で血管性TOSは稀と言われている．今回我々は，当院で経験した血管性TOSの2症例を報告する．【症例1】59歳女性．主訴は左上肢拳上による蒼白．上肢動脈超音波検査を最初に通常の下垂位で施行した．左右共に鎖骨下動脈から橈骨動脈や尺骨動脈まで血流波形パターンは正常で血流速度に左右差は認めなかった．次に左腕拳上位で検査を施行した．左肩関節過外転位90°で鎖骨下動脈に加速血流を認め，最大血流速度は92 cm/secから200 cm/secと上昇した．また，同側の上腕動脈の血流速波形パターンは明らかな狭窄後パターンを示した．日常生活に支障なく，自覚症状もないことからこれ以上の精査や手術は希望されず経過観察となった．【症例2】31歳男性．主訴は右上肢腫脹と疼痛．現病歴は1ヵ月前から両肩の肩こりがありだんだん悪化していた．入浴後より右上肢腫脹が出現，痛みもあり腫脹の改善もないことから当院を紹介受診．上肢静脈超音波検査で右鎖骨下静脈に血栓像を認め，ほぼ閉塞していた．胸部造影CTでは右鎖骨下静脈に血栓性閉塞を認めたが，肺塞栓は認めなかった．フォンダパリヌクス，エドキサバンによる抗凝固療法を施行した．3ヵ月後，鎖骨下静脈の血栓は消失し，良好な開存を認めた．

Thoracic outlet syndrome (TOS) is a complex of signs and symptoms caused by compression of the vital neurovascular structures at the thoracic outlet region. TOS is classified into three distinct subtypes based on the involved structure: neurogenic, arterial, and venous. Vascular TOS (arterial and venous) is a rare disease that accounts for only 5% of all TOS cases. Ultrasound examination can be performed very easily and quickly, and it can also be done during the hyperabduction maneuver. We report two cases where an ultrasound examination was useful in detecting these rare diseases. Case 1: A 59-year-old female who presented with pallor of the left upper limb on hyperabduction was diagnosed with arterial TOS after early detection by ultrasound examination. Case 2: A 31-year-old male who presented with progressive swelling of the right upper limb due to subclavian vein thrombosis successfully treated with anticoagulant therapy was diagnosed with venous TOS.