江夏 国宏, 日高 庸博, 城戸 咲, 村田 将春, 藤田 恭之, 加藤 聖子

Kunihiro ENATSU, Nobuhiro HIDAKA, Saki KIDO, Masaharu MURATA, Yasuyuki FUJUTA, Kiyoko KATO

九州大学病院　産科婦人科

Department of Obstetrics and Gynecology, Kyushu University Hospital

キーワード : twin anemia-polycythemia sequence, arterio-arterial anastomosis, selective IUGR, monochorionic twin, middle cerebral artery peak systolic velocity

双胎貧血多血症候群 （TAPS） は胎盤表面に細い数本の動脈静脈（AV）吻合を有することがその特徴で，動脈動脈（AA）吻合を認めることは稀である．今回我々は，胎盤表面に1本のAA吻合と2本のAV吻合を有するTAPS症例を経験した．妊娠34週に一児の胎児発育不全を認め，妊娠35週に中大脳動脈血流速度の異常から発育不全児を供血児，正常発育児を受血児とするTAPSと診断した．胎児心拍数陣痛図で貧血児に繰り返す遅発一過性徐脈を認めたため，緊急帝王切開術を施行した．発育不全児の出生体重は1,762 gで，外観は貧血様で血清ヘモグロビン値は4.2 g/dl，網赤血球数は220‰であった．正常発育児の出生体重は2,056gで，外観は多血様で血清ヘモグロビン値は21.9 g/dl，網赤血球数は43‰であった．加療の後に両児とも生存退院した．色素を注入後に胎盤上の吻合血管を観察したところ，細いAV吻合を2本認めた以外に1本のAA吻合が存在していた．一絨毛膜胎盤において，AA吻合は一般にAV吻合を介した双胎間の血流移動を代償する方向に働くことが多いと考えられているが，今回の症例により，AA吻合が存在したとしてもTAPSは起こりうることが示された．また，妊娠後期に発症した一絨毛膜二羊膜双胎1児発育不全ではTAPSの合併に留意した経過観察を要する可能性がある．

Twin anemia-polycythemia sequence (TAPS) is characterized by the presence of a small number of minuscule arterio-venous (AV) anastomoses on the placental surface, and arterio-arterial (AA) anastomoses are hardly observed. We encountered a case of TAPS with not only two AV anastomoses but also a single AA anastomosis on the placenta. In this case, the diagnosis of selective intrauterine growth restriction (IUGR) was made at 34 weeks of gestation, and the diagnosis of TAPS was made at 35 weeks of gestation by detecting an abnormal middle cerebral artery peak systolic velocity on Doppler ultrasound. A non-stress test showed recurrent late decelerations of the anemic twin; thus, an emergent cesarean delivery was performed. At the time of birth, the larger twin was plethoric and the hemoglobin level was 21.9 g/dl, whereas the smaller twin was pale and the hemoglobin level was 4.2 g/dl. AA anastomoses are believed to play a role in compensating the blood flow through the AV anastomoses between twins; however, our experience showed that TAPS can occur even if an AA anastomosis exists.