大西 哲存, 川合 宏哉

Tetsuari ONISHI, Hiroya KAWAI

兵庫県立姫路循環器病センター循環器内科

Department of Cardiology, Himeji Cardiovascular Center

キーワード : aortic regurgitation, echocardiography, aortic valve plasty, pathogenesis, anatomical characteristics

大動脈弁逆流症（aortic regurgitation: AR）による慢性的な容量負荷は，無症候性に心筋障害を進行させる．重症ARを有する心機能低下例や症状出現例では外科手術が適応となる．近年，ARに対する自己弁温存基部置換術や大動脈弁形成術の治療成績が向上しており，本邦でも積極的に形成術を選択する施設が増えている．術前の経胸壁および経食道心エコー図による大動脈弁および大動脈弁複合体の評価は，治療戦略に必要不可欠である．心エコー図検査では，心腔のサイズ計測や心機能評価だけでなく，弁の変性の程度，弁の逸脱や穿孔の有無，大動脈基部の拡張・肥厚・解離・石灰化を観察できる．大動脈弁形成術を考慮した病型分類では，弁輪拡大はあるが正常弁葉を有する群をType I，弁逸脱を有する群をType II，弁の可動制限を有する群をType IIIとARを3群に分けた．Type Iをさらに，上行大動脈およびバルサルバ洞と大動脈の移行部（ST junction）の拡大によるものをType Ia，バルサルバ洞とST junctionの拡大によるものをType Ib，左室と大動脈の移行部（VA junction）の拡大によるものをType Ic，弁輪拡大はなく弁穿孔によるものをType Idと細分化し，術式を対応させている．ARの成因・病態を見極める上で，心エコー図検査は形態的および機能的評価に優れており，外科的治療の術式を決定する上で必要不可欠である．ARに対する外科治療は近年大きく進歩してきているため，その術前心エコー図評価もより臨床に役立つものへと対応してゆく必要がある．

Aortic regurgitation (AR) causes chronic volume overload, which leads to progressive myocardial damage. Surgery is indicated in patients with severe AR and symptoms. In recent years, outcomes for aortic valve sparing or aortic valve plasty have improved, and more and more institutions in Japan are actively selecting these procedures. Assessment of the aortic valve and aortic valve complex using transthoracic and transesophageal echocardiography before performing these procedures is an essential part of the therapeutic strategy. Not only cardiac cavity size and cardiac function but also the properties of the aortic valve such as prolapse, perforation, calcification, and degeneration can be observed using echocardiography. These findings are used for the procedure-conscious classification of AR. Detailed observation of the aortic valve complex using echocardiography leads to a better understanding of the pathogenesis and anatomical characteristics of AR, and can be very useful for aortic valve plasty. Doctors and sonographers who work in clinical echocardiography may need to make an effort to understand the surgical procedures and provide surgeons with useful echocardiographic information.