西郡 修平¹, 沼田 和司¹, 入江 邦泰¹, 福田 浩之¹, 中馬 誠¹, 前田 愼²

Shuhei NISHIGORI¹, Kazushi NUMATA¹, Kuniyasu IRIE¹, Hiroyuki FUKUDA¹, Makoto CHUMA¹, Shin MAEDA²

¹横浜市立大学附属市民総合医療センター消化器病センター, ²横浜市立大学医学部消化器内科学教室

¹Gastroenterological Center, Yokohama City University Medical Center, ²Division of Gastroenterology Yokohama City University Graduate School of Medicine

キーワード : fusion imaging, contrast-enhanced ultrasonography, hepatocellular carcinoma, radiofrequency ablation

目的：Bモード超音波で等エコーまたは境界不明瞭で同定困難な多血性肝細胞癌（HCC）に対する経皮的ラジオ波焼灼療法（RFA）の，造影CT（CECT）またはガドキセト酸ナトリウムMRI（EOB-MRI）との融合画像を用いた造影超音波（CEUS）による早期治療効果判定の有用性を検討した．方法：平均径13.7mmのHCC40結節（22結節：等エコー，18結節：境界不明瞭）に対して融合画像を用いたCEUSガイド下でRFA治療を行った．RFA翌日に融合画像を用いたCEUSによって治療効果を判定した．CECTまたはEOB-MRIはRFAの1ヵ月後に実施された．両方法で得られた所見を評価した．結果：RFA1ヵ月後のCECT またはEOB-MRI での治療効果判定を参考基準とした場合，RFA翌日の融合画像を用いたCEUSでの治療効果判定の感度，特異度，正診率はそれぞれ97％，100％，98％であった．両方法を使用した結果の一致度を示すカッパ係数は0.655であった．結論：CEUSを用いた融合画像はBモードUSで等エコーもしくは境界不明瞭で同定困難な多血性HCCに対するRFA の早期治療効果判定に有用であると考える．

Purpose: We evaluated the efficacy of fusion imaging combining contrast-enhanced ultrasonography (CEUS) images and arterial phase contrast-enhanced CT (CECT) or hepatobiliary phase magnetic resonance imaging with gadolinium ethoxybenzyl diethylenetriamine pentaacetic acid (EOB-MRI) images for the early evaluation of the effectiveness of radiofrequency ablation (RFA) for small hypervascular hepatocellular carcinoma (HCC) with iso-echoic or unclear margins on conventional US. Methods: Forty HCCs (22 iso-echoic and 18 unclear margin lesions) with mean diameters of 13.7 mm were treated using RFA under the guidance of fusion imaging with CEUS. The adequacy of RFA was evaluated using fusion imaging with CEUS 1-day after RFA. CECT or EOB-MRI was performed 1-month after RFA. We reviewed the images obtained using both modalities. Results: When the 1-month CECT or EOB-MRI scans were used as the reference standard, the sensitivity, specificity, and accuracy of the 1-day fusion imaging for the diagnosis of the adequate ablation of these HCCs were 97, 100, and 98%, respectively; the kappa value for the agreement between the findings using the two modalities was 0.655. Conclusion: Fusion imaging with CEUS appears to be a useful method for the early evaluation of the efficacy of RFA for the treatment of HCCs with iso-echoic or unclear margins on conventional US.