吉永 仁香¹, 竹内 陽史郎², 曽我 文隆³, 中桐 啓太郎⁴, 高岡 理恵¹, 堀家 由貴¹, 上西 正子¹, 藤田 淳子¹, 山崎 正之¹, 志手 淳也³

Kimika YOSHINAGA¹, Yoshio TAKEUCHI², Fumitaka SOGA³, Keitaro NAKAGIRI⁴, Rie TAKAOKA¹, Yuki HORIKE¹, Shoko UENISHI¹, Junko FUJITA¹, Masayuki YAMASAKI¹, Junya SHITE³

¹大阪府済生会中津病院検査技術部, ²竹内医院, ³大阪府済生会中津病院循環器内科, ⁴大阪府済生会中津病院心臓血管外科

¹Department of Clinical Laboratory, Osaka Saiseikai Nakatsu Hospital, ²Director of Takeuchi Clinic, ³Department of Cardiovascular Medicine, Osaka Saiseikai Nakatsu Hospital, ⁴Department of Cardiovascular Surgery, Osaka Saiseikai Nakatsu Hospital

キーワード : transthoracic echocardiography, coronary fistula, coronary aneurysm

症例は70歳代女性．半年前から下肢浮腫，数ヵ月前から労作時息切れを認め，近医での心エコー図検査にて心膜液貯留を指摘されたため，当院紹介受診となった．来院時の聴診では連続性雑音を聴取し，心電図は心房細動，胸部レントゲンで心拡大を認めた．精査目的に経胸壁心エコー図を施行した．左室は軽度拡大し両心房は著明に拡大し，三尖弁は不完全閉鎖で弁尖は離解し高度の三尖弁逆流を認め，連続波ドプラでは38 mmHgの圧較差であった．前医で指摘された心膜液は僅かであり，代わりに心周囲に管腔構造物を認め，内腔にはカラードプラで血流シグナルが検出された．この管腔構造物は数珠状に拡大しており，血流は拡大した冠静脈洞から右房へと流入しているように観察された．大動脈弁レベルでの短軸像で，左冠動脈起始部の拡大とそれに続く蛇行血管が認められ，左冠動脈回旋枝と思われる血管から続く管腔は左室後方で巨大な瘤を形成していた．冠動脈CTでも同様の所見が認められ，以上より動脈瘤を合併した冠動静脈瘻と診断された．心不全症状の進行のため手術適応となり，冠動静脈瘻および瘤根治術，冠動脈バイパス術および三尖弁形成術が施行された．経過は良好で，第37病日に軽快退院となった．経胸壁心エコー図検査により数珠状の蛇行した冠動脈瘻と巨大な冠動脈瘤を詳細に観察でき，診断に有用であった貴重な症例を経験したのでここに報告する．

A woman in her 70s was admitted to our hospital with bilateral leg edema and dyspnea on exertion persisting for several months. Pericardial effusion was suspected based on echocardiography performed by her previous doctor. On admission, continuous heart murmur, atrial fibrillation on ECG, and cardiomegaly on chest X-p were observed. Transthoracic echocardiography showed pericardial luminal structures with color flow signals inside on Doppler echocardiography, instead of pericardial effusion. The luminal structures showed a rosary shape, and the flow drained to the enlarged coronary sinus and right atrium. Tortuous coronary dilatation started from the enlarged left coronary ostium, and a giant coronary aneurysm at the left circumferential coronary artery was observed. Cardiac computed tomography showed the same findings as echocardiography. Aorto-coronary bypass and surgery for the coronary aneurysm were performed. Here, we report a rare case of coronary arterial fistula with a giant coronary aneurysm precisely detected by transthoracic echocardiography.