王 斐倩^{1, 2}, 沼田 和司¹, 二本松 宏美¹, 岡田 真広³, 前田 愼⁴

Feiqian WANG^{1, 2}, Kazushi NUMATA¹, Hiromi NIHONMATSU¹, Masahiro OKADA³, Shin MAEDA⁴

¹横浜市立大学附属市民総合医療センター, ²西安交通大学第一附属病院超音波科, ³日本大学医学部附属板橋病院放射線科, ⁴横浜市立大学附属病院横浜市立大学大学院医学研究科消化器内科学

¹Gastroenterological Center, Yokohama City University Medical Center, ²Ultrasound Department, The First Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University, ³Department of Radiology, Nihon University School of Medicine, ⁴Division of Gastroenterology, Yokohama City University Graduate School of Medicine

キーワード : Contrast-enhanced ultrasound, Fusion imaging, Focal liver lesions, Hepatocellular carcinoma

超音波検査（US）は，放射線被曝がないという圧倒的な利点があり，非侵襲的で，便利で容易に実施でき，比較的安価なリアルタイム画像診断法である．局所肝病変（FLL）［特に小肝細胞癌（HCC）］のスクリーニング，検出，および診断用の一次画像診断法として使用される．しかし，小HCCの正確な早期診断への需要が高まるにつれて，新しい画像診断手法研究し，USの欠点を乗り越える必要がある．例えば，ガス，胸郭，皮下脂肪が存在すると，画像撮影は簡単に悪影響を受けてしまい，血流に関する微細であるが重要な情報を取得する感度が低下する．このニーズに応えて，肝病変の検出で導入されたのは，造影超音波やフュージョンイメージングなどの新しい有望なテクノロジーである．本論文では，FLLの診断と治療へのUSの応用に焦点を当てながら，HCCの発症疫学およびメカニズムの概要を説明する．本論文の目的は，FLLの画像診断や早期HCCの焼灼治療の評価における最新の開発状況を提供することである．近年のこうした進歩を把握することで，肝疾患の診断/治療分野に従事する医者や研究者が，再生結節や局所結節過形成などの良性FLLをHCCと判別できるようになることで，不必要な腫瘍生検や過剰治療の繰り返しが避けられることを期待している．特に，小HCCまたは前癌結節（異形成結節など）を早期でも正確に診断し，適切に治療できるようになることが期待される．

Ultrasonography (US) has the overwhelming advantages of not entailing radiation exposure and being a noninvasive, real-time, convenient, easy-to-perform, and relatively inexpensive imaging modality. It is used as the first-line imaging modality for screening, detection, and diagnosis of focal liver lesions (FLLs) [small hepatocellular carcinomas (HCCs), in particular]. However, with the increasing demand for accurate and early diagnosis of small HCCs, newer radiologic methods need to be explored to overcome certain limitations of US. For example, the imaging is easily negatively affected by the presence of gas, rib cage, and subcutaneous fat, and is insensitive for capturing the subtle but vital information on the blood flow. It was in response to this need that new promising technologies such as contrast-enhanced ultrasound and fusion imaging were introduced for the detection of liver lesions. This paper presents an overview of the epidemiology and mechanisms of the development of HCCs, with an emphasis on the application of US in the diagnosis and treatment of FLLs. The aim of this article is to provide the state-of-the-art developments in the imaging diagnosis of FLLs and evaluation of ablation treatment of early HCCs. By keeping abreast of these recent advances, we hope that doctors and researchers working in the field of diagnosis/treatment of liver diseases will be able to discriminate benign FLLs such as regenerative nodules and focal nodular hyperplasia from HCCs, so as to avoid unnecessary repeated tumor biopsies and overtreatment. In particular, we expect that small HCCs or precancerous nodules (such as dysplastic nodules) can be accurately diagnosed and appropriately treated even at an early stage.