松尾 英将¹, 今村 朱里¹, 清水 円¹, 稲垣 舞子¹, 辻 侑子¹, 中坊 周一郎², 橋本 求³, 伊藤 宣^{3, 4}, 田中 司朗⁵, 三森 経世^{2, 3}, 藤井 康友¹

Hidemasa MATSUO¹, Akari IMAMURA¹, Madoka SHIMIZU¹, Maiko INAGAKI¹, Yuko TSUJI¹, Shuichiro NAKABO², Motomu HASHIMOTO³, Hiromu ITO^{3, 4}, Shiro TANAKA⁵, Tsuneyo MIMORI^{2, 3}, Yasutomo FUJII¹

¹京都大学大学院医学研究科人間健康科学系専攻, ²京都大学大学院臨床免疫学, ³京都大学大学院リウマチ性疾患先進医療学, ⁴京都大学大学院整形外科学, ⁵京都大学大学院臨床統計学

¹Department of Human Health Sciences, Graduate School of Medicine, Kyoto University, ²Department of Rheumatology and Clinical Immunology, Graduate School of Medicine, Kyoto University, ³Department of Advanced Medicine for Rheumatic Diseases, Graduate School of Medicine, Kyoto University, ⁴Department of Orthopedic Surgery, Graduate School of Medicine, Kyoto University, ⁵Department of Clinical Biostatistics, Graduate School of Medicine, Kyoto University

キーワード : rheumatoid arthritis, ultrasonography, superb microvascular imaging, prognosis

目的：関節リウマチ（Rheumatoid Arthritis: RA）患者の滑膜炎の程度を評価するため，超音波が広く使用されるが，再燃および寛解を評価・予測するためにどの関節が最適であるかは解明されていない．患者および手法：KURAMAコホート研究に参加した293名のRA患者が，超音波による28箇所の関節の評価を受けた．結果：2015年と2017年ともに寛解期にあった患者（グループ1，n＝152）の結果を，2015年に寛解期にあったものの，2017年に寛解期になかった患者（グループ2，n＝60）の結果と比較した．SMIスコアは全関節（3.1 vs. 6.3，P＝0.004），MCP2-5（1.1 vs. 2.4，P＝0.03），手関節（0.9 vs. 2.1，P＝0.0003），MTP2-5（0.4 vs. 1.0，P＝0.03），リスフラン関節（0.07 vs.0.25，P＝0.04）で，グループ2が有意に高かった．2015年に寛解期になかったものの，2017年に寛解期にあった患者（グループ3，n＝27）を，2015年と2017年の両方で寛解期になかった患者（グループ4，n＝54）と比較すると，MCP2-5関節のGS-SMI合成スコア（3.0 vs. 5.0，P＝0.04）およびSMIスコア（1.5 vs. 2.9，P＝0.04）は，グループ4で有意に高かった．多変量ロジスティック回帰分析では，「手関節SMIスコア≧1」が再燃の独立予後因子（オッズ比3.08，P＝0.001），また「MCP2-5関節GS-SMI合成スコア≦4」が寛解の独立予後因子（オッズ比3.25，P＝0.048）として同定された．結論：我々は，RA患者の再燃と寛解を予測するための最適な関節のカットオフスコアを同定した．超音波スコアに基づくリスク層別化治療は，RA患者の転帰および生活の質の改善につながる可能性がある．

Purpose: Ultrasound is commonly used to assess the degree of synovitis in patients with rheumatoid arthritis (RA); however, it is unclear which joints are optimal for evaluating and predicting recurrence and remission. Patients and methods: In 293 RA patients enrolled in the KURAMA cohort, 28 joints were assessed by ultrasound. Results: Results from patients in remission in both 2015 and 2017 (Group 1, n=152) were compared with those from patients in remission in 2015 and non-remission in 2017 (Group 2, n=60). The SMI scores for total (3.1 vs. 6.3, P=0.004), MCP2-5 (1.1 vs. 2.4, P=0.03), wrist (0.9 vs. 2.1, P=0.0003), MTP2-5 (0.4 vs. 1.0, P=0.03), and Lisfranc joints (0.07 vs. 0.25, P=0.04) were significantly higher for Group 2. When those in non-remission in 2015 and remission in 2017 (Group 3, n=27) were compared with those in remission in 2015 and non-remission in both 2015 and 2017 (Group 4, n=54), the GS・SMI combined score (3.0 vs. 5.0, P=0.04) and SMI score (1.5 vs. 2.9, P=0.04) for MCP2-5 joints were significantly higher for Group 4. Multivariate logistic regression analysis identified "wrist SMI score ≧ 1" as an independent prognostic factor for recurrence (odds ratio 3.08, P=0.001) and "MCP2-5 GS・SMI combined score ≦ 4" as an independent prognostic factor for remission (odds ratio 3.25, P=0.048). Conclusion: We identified the optimal joint cut-off scores for predicting recurrence and remission in RA patients. Risk stratification therapy based on the ultrasound scores may improve outcome and quality of life for patients with RA.