玉城 信治, 黒崎 雅之, 安井 豊, 土谷 薫, 泉 並木

Nobuharu TAMAKI, Masayuki KUROSAKI, Yutaka YASUI, Kaoru TSUCHIYA, Namiki IZUMI

武蔵野赤十字病院消化器科

Department of Gastroenterology and Hepatology, Musashino Red Cross Hospital

キーワード : fatty liver, ATT, liver steatosis, NAFLD, noninvasive

肝脂肪は，慢性肝疾患の主な臨床的特徴の1つであり，脂肪肝患者数は，世界中で肥満およびメタボリックシンドロームの罹患率の上昇に伴って増加している．近年の技術的進歩によって，肝脂肪量の非侵襲な定量的評価が可能になった．減衰係数（attenuation coefficient：ATT）測定は，臨床診療で使用される非侵襲的な定量的肝脂肪測定である．ATT値は，組織学的脂肪化グレードと有意な関連がある．組織学的脂肪化グレードに対するATTの診断精度は，controlled attenuation parameter（CAP）と同等であり，ATTはBモード画像上で，関心領域の正確に設定し測定できるため，CAPと比較して測定失敗率が低い．さらに，ATT測定は，観察者間の再現性が高い．ATT測定およびその他の肝脂肪定量化に用いる超音波ベースのモダリティは実施が容易で，経済的であるため，point-of-careおよびスクリーニングに適している．近年の研究では，定量的な脂肪肝量とその経時変化は，非アルコール性脂肪肝疾患の進行と関連している可能性を示唆しているが，ATTと病気の進行の関連は十分に評価が行われていない．したがって，慢性肝疾患でのATT測定の臨床的有意性を強化するためには，さらなる研究が必要である．

Liver fat is one of the main clinical features in chronic liver disease, and the number of fatty liver patients is increasing as the prevalence of obesity and metabolic syndrome increases globally. Noninvasive and quantitative assessment of liver fat content was made possible by recent technological advances. Attenuation coefficient (ATT) measurement is a noninvasive and quantitative liver fat measurement method used in clinical practice. The ATT value is significantly associated with histological steatosis grade. The diagnostic accuracy of ATT for histological steatosis grade is equivalent to controlled attenuation parameter (CAP), and ATT has a lower measurement failure rate than CAP because ATT can be measured on a B-mode image with the exact location of the region of interest. Furthermore, ATT measurement has high interobserver reproducibility. Since ATT measurement and other ultrasound-based modalities for liver fat quantification are easy to perform and inexpensive, these modalities are suitable for point-of-care and screening. Although emerging data suggest that quantitative liver fat content and its changes over time may be associated with disease progression in nonalcoholic fatty liver disease, the association between ATT and disease progression has not been evaluated yet. Therefore, further investigation and validation studies are necessary to strengthen the clinical significance of ATT measurement in chronic liver disease.