関谷 充晃

Mitsuaki SEKIYA

埼玉県済生会川口総合病院呼吸器内科

Department of Respiratory Medicine, Saiseikai Kawaguchi General Hospital

キーワード : POCUS, point-of-care ultrasound, lung ultrasound, respiratory diseases

近年，呼吸器疾患の診断において，救急領域のPoint-of-Care 超音波（POCUS）の一環として肺エコーが普及しつつある．肺は空気を含み，かつ骨性胸郭に囲まれているため，様々なアーチファクトが観察される．肺エコーは実像のみならず，これらのアーチファクトを利用して診断するのが大きな特徴である．そのため，肺エコーはすべての呼吸器疾患に利用できるわけではなく，その適応となる疾患・病態についての理解が必要である．使用する探触子は，リニアプローブ，セクタプローブ，コンベックスプローブのいずれでもよい．POCUSでは主に前胸部を上下左右に8分割し観察する．健常者にみられる所見としてはBat sign，A-line，Lung sliding，Lung pulse，Seashore signがある．正常所見の消失は，呼吸器疾患の存在を示唆する重要な所見であるため，これらの正常像をしっかりと理解しておくことが重要である．肺エコーが診断に有用な代表的な呼吸器疾患としては，気胸，間質性肺炎，肺炎などがある．各疾患において認められる主な異常所見としては，気胸におけるlung point，間質性肺炎にみられるmultiple B-lines，肺炎にみられるsonographic consolidationなどがある．対象患者にみられる異常所見，正常所見の欠如などを組み合わせて，可能性の高い鑑別疾患を絞っていく．

In recent years, lung ultrasonography has become increasingly popular in the diagnosis of respiratory diseases as part of point-of-care ultrasound (POCUS), especially in the emergency department. Because the lungs contain air and are surrounded by a bony thorax, lung ultrasonography is not useful for all respiratory diseases. Another important feature of lung ultrasonography is the use of various artifacts produced. POCUS is performed by dividing the anterior thoracic region into eight sections. Findings seen in normal subjects include the bat sign, A-line, lung sliding, lung pulse, and seashore sign. It is important to understand these normal findings as their absence indicates the presence of a respiratory disease. Typical respiratory diseases for which lung ultrasonography is useful in the diagnosis include pneumothorax, interstitial pneumonia, and pneumonia. Abnormal findings in each disease include lung point in pneumothorax, multiple B-lines in interstitial pneumonia, and sonographic consolidation in pneumonia. The combination of abnormal findings and lack of normal findings in the patient is used to narrow down the possible differential diseases.