竹川 英宏^{1, 2, 3}, 津久井 大介^{1, 2}, 小林 聡朗^{1, 2}, 鈴木 圭輔², 濱口 浩敏⁴

Hidehiro TAKEKAWA^{1, 2, 3}, Daisuke TSUKUI^{1, 2}, Saro KOBAYASI^{1, 2}, Keisuke SUZUKI², Hirotoshi HAMAGUCHI⁴

¹獨協医科大学病院脳卒中センター, ²獨協医科大学脳神経内科, ³獨協医科大学病院超音波センター, ⁴北播磨総合医療センター脳神経内科

¹Stroke Center,Dokkyo Medical University, ²Department of Neurology,Dokkyo Medical University, ³Center of Medical Ultrasonics, Dokkyo Medical University, ⁴Department of Neurology, Kita-harima Medical Center

キーワード : pulsed-wave Doppler, internal carotid artery, middle cerebral artery, vertebral artery, basilar artery

頸動脈超音波検査法は，内頸動脈（internal carotid artery: ICA）および椎骨動脈（vertebral artery: VA）の狭窄または閉塞の有無を診断することに加え，直接観察できないICAの遠位部，中大脳動脈（middle cerebral artery: MCA）および脳底動脈（basilar artery: BA）の狭窄や閉塞の存在を推測することができる．ICA起始部狭窄は，主にパルスドプラ法で評価する収縮期最大血流速度（peak systolic velocity: PSV）を用い，200‐230 cm/s以上が高度狭窄を示唆する所見となる．また近年では，ICA起始部狭窄症の診断に収縮期加速時間の有用性が報告されている．遠位ICAまたはMCAのM1セグメントの閉塞は拡張末期血流速度（end-diastolic: ED）比（ED ratio）で存在を予測することが可能である．VA起始部やV1セグメントの狭窄はPSVで診断ができ，時間平均最大血流速度およびその左右の比，血管径の比を使用し，VAの遠位部閉塞を予測することができる．さらにBAの狭窄または閉塞の診断にVAの拍動係数と抵抗係数の有用性が提案されている．本レビューでは，頭蓋内動脈と頭蓋外動脈の狭窄および閉塞の超音波検査診断基準について概説する．

Carotid artery ultrasonography is capable of diagnosing or inferring the presence or absence of stenosis or occlusion of the internal carotid artery (ICA) and vertebral artery (VA), as well as the not directly observable distal ICA, middle cerebral artery (MCA), and basilar artery (BA). Stenosis at the origin of the ICA is mainly evaluated using the parameter peak systolic velocity (PSV), with values of ≥ 200–230 cm/s indicating severe stenosis. Recently, the acceleration time ratio has been reported for diagnosis of ICA origin stenosis. An indicator called the end-diastolic (ED) ratio can be used for diagnosing occlusion of the distal ICA or the M1 segment of the MCA. The PSV of stenosis can be used to diagnose stenosis at the beginning of the VA or V1, and mean flow velocity, mean ratio, and diameter ratio can be used to diagnose distal VA occlusion. Furthermore, the usefulness of the VA pulsatility index and resistance index has been suggested for diagnosing stenosis or occlusion of the BA. This review outlines diagnostic sonography criteria for stenosis and occlusion of extracranial and intracranial arteries.