何森 亜由美¹, 國分 優美²

Ayumi IZUMORI¹, Yumi KOKUBU²

¹高松平和病院乳腺外科, ²がん研究会がん研有明病院超音波診断・IVR部

¹Department of Breast Surgery, Takamatsu Heiwa Hospital, ²Department of Ultrasound/IVR Diagnostic Imaging Center, The Cancer Institute Hospital of Japanese Foundation for Cancer Research

キーワード : MRI second-look ultrasonography, MRI-targeted US, non-mass enhancement（NME）, anatomical landmark, LAFS/PAFS

磁気共鳴画像法（magnetic resonance imaging：MRI）で新たに検出される病変は，初回超音波検査ではカテゴリー2または3の病変である場合が多い．セカンドルック超音波（second-look ultrasonography：US）においては，微量の分泌物貯留を伴う乳管拡張病変，単一の短い乳管拡張病変，5mm未満の嚢胞様病変，8mm未満の乳腺症様病変，および非常に不明瞭な病変も対象病変となり，変形している乳房でこれらを同定することは通常よりも困難になると考えられる．現在，MRI検出病変のセカンドルックUSの適応に関する明確な統一基準は存在しないため，正確な比較は不可能であるが，最近の研究によれば腫瘤と非腫瘤性病変のMRI検出病変の比は7：3であり，悪性病変の比率はそれぞれ約30％であると報告されている．2012年頃までは，US同定率は約70％であり，US非同定病変にMRIガイド下生検を行うとわずかに悪性病変が認められた．したがって，USで同定されなかった病変はフォローアップするべきという見解もあれば，MRIガイド下生検を実施すべきという見解もある．しかし最近，セカンドルックUSのランドマークに周囲の解剖学的構造を使用することで，同定率は87～99％まで上昇しており，これらの悪性病変の割合はMRIガイド下生検の報告と同様である．さらに，ハイリスク乳癌に対する最近のサーベイランスではMRI検出病変のUSによる経過観察も推奨されている．本レビューでは，MRI検出病変に関する文献について考察し，周囲の解剖学的構造をランドマークとしたMRIセカンドルックUSの観察法について述べる．

Magnetic resonance imaging（MRI）-detected lesions are often category 2 or 3 lesions on initial ultrasound examination. In addition, in the case of new non-mass lesions detected on MRI, one would expect to find lesions with ductal dilatation with minimal secretory accumulation, single short lesions with ductal dilatation, cyst-like lesions less than 5 mm in size, mammary gland-like lesions less than 8 mm in size, and very indistinct lesions. Detection is expected to be even more difficult. Currently, there are no clear uniform criteria for the indication of second-look ultrasonography（US）for MRI-detected lesions, so it is not possible to make a general comparison, but recent studies have indicated that the ratio of mass to non-mass MRI-detected lesions is 7 : 3. And it has been pointed out that the percentage of malignancy is about 30％ for each. Before about 2012, the US detection rate was about 70％, and MRI-guided biopsies of undetected lesions showed a small percentage of malignant lesions. Therefore, some observers believe that lesions not detected on US should be followed up, while others believe that MRI-guided biopsy should be performed. Recently, however, the use of surrounding anatomical structures as landmarks for second-look US has increased the detection rate to as high as 87–99％, and the percentage of malignancy remains the same. In addition, recent surveillance of high-risk breast cancer requires careful management of MRI-detected lesions. In this review, we will discuss the literature on MRI-detected lesions and describe ultrasound techniques to accurately detect small lesions and reliably reveal pale lesions based on their structural differences from their surroundings.