山口 倫¹, 渡邊 秀隆², 三原 勇太郎³, 山口 美樹², 田中 眞紀²

Rin YAMAGUCHI¹, Hidetaka WATANABE², Yutaro MIHARA³, Miki YAMAGUCHI², Maki TANAKA²

¹長崎大学病院乳腺センター病理診断科・病理部, ²JCHO久留米総合病院外科, ³久留米大学医学部病理学講座

¹Breast Cancer Center / Department of Pathology, Nagasaki University Hospital, ²Department of Surgery, Japan Community Healthcare Organization Kurume General Hospital, ³Department of Pathology, Kurume University School of Medicine

キーワード : breast, carcinoma in situ, ultrasound, non-mass-like lesion, calcification

超音波検査（ultrasound: US）での非腫瘤性（non-mass-like: NML）病変の研究は，Uematsuがこのアプローチを最初に報告して以来いくつか発表されており，乳房検査に関する比較的新しいコンセプトである．しかし，結果にはばらつきがあり，USでのNML病変の詳細な病理組織学的特徴に関する研究は少数にすぎない．本稿では，NML病変の病理組織学的特徴についてレビューする．NML病変は病理学的に良性，異型病変または悪性である．USにおける主要所見は，構築の乱れおよび石灰化である．構築の乱れとは，病理学的には乳管内増殖を伴う線維性変化，浸潤性乳癌および上皮内癌を表す．病理組織検査では，良性病変と悪性病変の両方に微小石灰化が認められ，NML病変（特に良性病変の場合は腺症および過形成を含む線維嚢胞性変化，悪性病変の場合は上皮内癌［乳管および小葉］）の中でこれらの病変を鑑別することが重要である．鑑別の重要なポイントはNML病変に多くの点状高エコーが認められるか否かであり，これは組織学的には面疱壊死を表す．これらは通常はHER2陽性またはトリプルネガティブの高異型度上皮内癌である．最近の報告によれば，低異型度上皮内癌は高異型度上皮内癌より生存期間が長い．高異型度上皮内癌は面疱壊死の組織学的所見を伴う場合が多く，これはUSで認められる微小石灰化を反映している．NML病変にはある程度の比率で低異型度上皮内癌が含まれると考えられる．したがって，最近の「低リスク乳管上皮内癌」のコンセプトの結果として過剰診断および過剰治療を避けるために，NML病変の検出および管理の際は特に注意が必要である．

There have been several investigations of non-mass-like（NML）lesions on ultrasound（US）since Uematsu first described this approach, and it is a relatively new concept for breast examination. However, the results have varied, and there have been only a few studies related to the detailed histopathology of NML lesions on US. Here, we review the histopathology of NML lesions. NML lesions are pathologically benign, atypical, or malignant. There are two major findings of NML lesions on US: architectural distortion and calcifications. Architectural distortion pathologically indicates a fibrous change with ductal proliferation, invasive breast carcinoma, and carcinoma in situ. Histopathologically, microcalcifications are seen in both benign and malignant lesions, and it is important to distinguish between these lesions among NML lesions, particularly fibrocystic changes including adenosis and hyperplasia in the case of benign lesions and carcinoma in situ（ductal and lobular）in the case of malignant lesions. The differential major points may be whether NML lesions are associated with abundant hyperechoic foci, which indicate comedo necrosis on histology. They are usually high-grade carcinoma in situ that may be positive for HER 2 or triple negativity. A recent report indicated that low-grade carcinoma in situ showed better survival than higher-grade carcinoma in situ, which is often accompanied by comedo necrosis on histology, reflecting visible microcalcification on US. NML lesions are considered to include a certain rate of low-grade carcinoma in situ. Therefore, more caution may be needed when detecting and managing NML lesions to avoid overdiagnosis and overtreatment as a result of this recent “low-risk ductal carcinoma in situ” concept.