第34回超音波専門医認定試験申請書類
※申請書類作成『見本』を、参考として閲覧可能です。ただし、申請書類のダウンロードは出来ません。
※今後、書式や内容に変更が加わる場合がありますので、受験申請時にはその時点で公開されている最新の申請書類作成『見本』を必ず
ご確認のうえ、申請書類を作成してください。
※申請書類の書式や内容に今後変更予定があるか、以前と変更されたか箇所はどこか等に関するお問合せにはお答えいたしません。
（2024年5月16日追記）
| 【書類作成要領】 ※申請書類作成に際して、必ずお読みください。 | |
|---|---|
| 申請書類作成要領 | |
| コース分類・問題配分表 | （PDF形式 212 kb） |
| 【見本（様式1～様式5）】 ※申請書類作成に際して、必ずお読みください。 | |
|---|---|
| 様式1の1 見本 | （PDF形式 349 kb） |
| 様式1の2 見本 | （PDF形式 214 kb） |
| 様式2 見本 | （PDF形式 271 kb） |
| 様式3 見本 | （PDF形式 326 kb） |
| 様式4 見本 | （PDF形式 370 kb） |
| 様式5 作成要領・見本 ※様式5は受験コースごとに内容が違います。下記より受験するコースの見本をダウンロードしてください。 | |
| 総合コース | （PDF形式 977 kb） |
| 循環器コース | （PDF形式 1,000 kb） |
| 消化器コース | （PDF形式 1,076 kb） |
| 腎・泌尿器コース | （PDF形式 1,583 kb） |
| 産婦人科コース | （PDF形式 1,173 kb） |
| 乳腺コース | （PDF形式 2,639 kb） |
| 甲状腺コース | （PDF形式 608 kb） |
| 眼科コース | （PDF形式 747 kb） |
| 脳神経コース | （PDF形式 2,900 kb） |
| 運動器コース | （PDF形式 1,664 kb） |
| 呼吸器コース | （PDF形式 1,525 kb） |
※超音波用語を正しく使用してください。
超音波用語の確認・検索は、医用超音波用語集を用いてください。 ▶︎ 医用超音波用語集
| 【受験申請書類ダウンロード】 | |
|---|---|
| 様式1の1 超音波専門医認定試験受験申請書（申請者情報） ※入会申請中の方は、「様式1の1 見本」に記載されている注記を必ずご覧ください。 様式1の1 見本 | （Excel形式 29 kb） |
| 様式1の2 超音波専門医認定試験受験申請書（学歴・経歴） ※「様式1の2 見本」に記載されている注記を必ずご覧ください。 様式1の2 見本 | （Excel形式 20 kb） |
| 様式2 指定施設研修修了証 ※「様式2 見本」に記載されている注記を必ずご覧ください。 様式2 見本 | （Excel形式 18 kb） |
| 様式3 指導医の意見書 ※「様式3 見本」に記載されている注記を必ずご覧ください。 様式3 見本 | （Excel形式 19 kb） |
| 様式4 超音波医学に関する業績表 | （Excel形式 24 kb） |
| 様式5-1 診療実績表 ※様式5-1は受験コースごとに内容が違います。下記より受験するコースの書類をダウンロードしてください。 | |
| 診療実績表（病理欄あり） （総合、循環器、消化器、腎・泌尿器、産婦人科、乳腺、甲状腺、呼吸器コース） | （Word形式 27 kb） |
| 診療実績表（病理欄なし） （眼科、脳神経、運動器コース） | （Word形式 56 kb） |
| 様式5-2 診療実績表 ※様式5-2は受験コースごとに内容が違います。下記より受験するコースの書類をダウンロードしてください。 | |
| 診療実績表（スケッチ記入欄あり） （「循環器」以外の全てのコース） | （Word形式 45 kb） |
| 診療実績表（スケッチ記入欄なし） （循環器コース） | （Word形式 44 kb） |
| 受験申請書類受領用はがき ※表面の宛名・裏面の氏名は申請者が記載すること。 | （PDF形式 131 kb） |
| チェックシート | （PDF形式 483 kb） |
※超音波用語を正しく使用してください。
超音波用語の確認・検索は、医用超音波用語集を用いてください。 ▶︎ 医用超音波用語集
